全球标杆！德国DRG支付体系如何实现质量费用多方平衡？(8)

2020-03-06  未知 admin

图11 德国医院成本分布

德国DRG支付改革的成效

德国G-DRG实施的主要目标是提高住院服务的内部和外部可比性，改进以绩效为导向的补偿机制,更好地分配财政资源，利用附加的盈利储备 (住院天数、优化运营和组织结构)，以及降低医院支出。

总体而言，德国实践证明，DRG支付制度既兼顾了政府、医院及患者等多方利益，又达到了医疗质量与费用的合理平衡。通过9年的过渡期，德国在全国范围内实行基础费率的各州统一。德国在实行DRG付费制度后，750家试点医院的平均住院时间降低了30%。德国DRG支付体系使医院的收入策略发生变化，医疗保险机构成为医疗费用的总体控制者和患者的代理人，一定程度上抑制了诱导需求，并促使医院尽量缩短病人的住院周期。

由于住院时间的缩短以及医院加强成本管理，DRG制度的实施在一定程度上降低了医疗费用的增长速度；通过在统一的信息平台上对医疗机构、医疗保险机构进行标准化管理，有利于促进临床的交流、比较以及改进治疗的过程，在一定程度上提高了医疗服务质量（有研究表明，德国实行DRG支付制度后，并没有引起医疗质量的下降，从整体实施效果来看，德国的平均医疗质量与美国相当，但是费用支出仅为美国的一半（Thomas Mansky,2016））； DRG付费制度激励医院为获得利润主动降低成本，促使其在药品、器材和设备等采购以及医疗资源的使用和诊疗过程中更注重成本效益，在一定程度上促进了医院成本核算。

因此，该支付体系的实施使得一部分不能主动适应该体系的医疗机构不得不退出本行业的竞争，而大量私立医院则因为竞争优势并得到了蓬勃的发展，形成了诸如HELLOS、Asklepios之类的大型私立医院集团。很多医院在实行DRG后纷纷采取系列管理模式的变革，以应对DRG付费带来的挑战。

参考文献：

1.周宇，郑树忠，孙国桢. 德国的DRG付费制度 [J]. 中国卫生资源，2004（5）:139-141。

2.王骞. DRG在德国医院的具体应用[R]. 2017年7月第二届国家DRGs 论坛上的演讲稿。

3.Frank Heimig.德国推行G-DRG的经验与教训：成功的重要因素是什么[R]. 中国DRG收付费大会2017年9月14日演讲稿。

4.李珍，赵青.德国社会医疗保险治理体制机制的经验与启示 [J]. 德国研究，2015，30（2）: 96。

5.常峰，纪美艳，路云. 德国的G-DRG医保支付制度及对我国的启示 [J].中国卫生经济，2016（6）:92-96。

6.Busse R, Riesberg A.Health care systems in transition: Germany[R].Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2004.

7.Klein-Hitpa U, Scheller-Kreinsen D. Policy trends and reforms in the German DRG-baded hospital payment system[J]. Health policy, 2015, 119(3): 252-257.

8.吴奇飞，马丽平，梁铭会. 德国医疗质量监管体系述评[J].中国医院管理，2010（10）:21-24。

9.陈瑶，张昌宽，马晓静.德国公立医院筹资与运行模式研究[J].医学与社会，2014，27（11）: 40-43。