全球标杆！德国DRG支付体系如何实现质量费用多方平衡？(7)

2020-03-06 未知 admin

具体如图10所示：

图10 G-DRG支付体系的费用监管分级审查机制

2.G-DRG的医疗质量监管体系

DRG作为一种支付制度可能激励医疗机构更多关注成本管控而忽视医疗质量，为了有效规避质量风险，德国G-DRG支付体系构建了全方位的医疗质量监管机制。德国成立了专门的医疗质量和效率研究所（IQWiG）专门负责实施医疗临床效果评估和质量监管，对DRG付费提供建议。

具体而言，主要包括以下几大方面：

（1）以成文法的方式推动医疗质量监管的发展

（2）医疗质量监管主体上充分发挥医疗职业共同体的自治作用

（3）开发专门用于质量控制和度量的质量分组器和住院质量指标体系

（4）发布医院质量报告

（5）整合病例以防止一个病人被分解多次住院

（6）对医疗差错的预防

（四）双重医院筹资与医药分开政策设计，有利于DRG支付体系的顺利开展

德国的公立医院是依据德国联邦法律“医院筹资法案”，采取“双重补偿”（Dual Financing），即投资成本（Investment cost）和运营成本（Operating cost）分开补偿。投资成本，就是对使用寿命在一定时期以上的设施所投资的成本，如基建与装修、大中型设备购买以及并购所需的费用。运营成本是指医院运行活动中所支出的费用，包括人力成本（主要是医护人员的待遇）、耗材和其他费用。

投资成本由政府以预算的形式拨付，运营成本由法定医疗保险公司按疾病诊断相关组付费支付。这种双重筹资模式，一方面保障公立医院能够稳定的获得政府财政保障，从而更好的承担社会责任，另一方面也通过社会医疗保险资助医疗机构提供的服务，使其对市场需求反应及时。

为了保障制度的有效执行，公立医院的双重筹资模式与医院规划建立了紧密的问责关系。公立医院的机构设置、设备购置和运行成本只有符合州政府的医院规划，才能获得政府财政补偿和法定医疗保险的支付。当医疗机构违反规划要求，超出床位控制标准或服务范围时，获得的资金数量会有所扣减作为惩罚。医院规划对于区域内的医疗资源的配置有较强的约束力，强有力的问责机制促使医院有序的竞争和发展。

同时，实行按疾病诊断相关组付费不仅是控费方式，也是定价机制引入的重要形式。使得医院在服务范围和价格上更加透明，激励医院提高自身的技术效率。

另外，德国医院实行“医药分开”，医院里的药品费主要来自住院药房，已经含在DRG费用中，所以，无论是公立医院还是私立医院，医院成本的主要开支是人员费用，占到总成本的60%以上，而药费占比相当低，不存在以药补医的问题（如图11所示）。