关于DRG 医药代表要搞明白这些词

2020-01-03  未知 admin

探索多年的 DGRs 终于迎来了大爆发。自 5 月 30 日国家医保局发在，由 30 个试点城市、 8 月 20 日发布 99 名 DRG 专家成员名单后，这项影响医院、影响医生、影响药企、影响患者的大改革正式进入如火如荼的高光时刻。据统计，目前 30 个试点城市中，大部分已经在推进工作并见诸报端，数以百计、千计的医院被纳入试点范围。

作为负责医院终端市场的医药代表，应该因势而谋、应势而动、顺势而为地了解一些DRG的基本名词和概念，同时应该清楚为即将到来的DRG医院的全面推行做些什么事情最有价值。

先搞明白这些词

DRG：Diagnosis Related Groups，简称DRG。中文译为疾病诊断相关分组，它是上世纪70年代美国学者研发的一种管理工具，主要应用于住院医疗服务绩效评价及医保付费管理。

DRG的分组器有多个版本，其中最主流的有三个，一个是国家DRG质控中心主导的CN-DRG，一个是C-DRG，一个是上海申康版的DRG。

CN-DRG：2015年3月1日，国家卫生计生委医政医管局正式指定北京市公共卫生信息中心作为国家DRG质控中心，开展全国DRG研究与推广工作，并以北京市公共卫生信息中心（北京市医院管理研究所）享有著作权的BJ-DRG分组方案为基础，等效建立CN-DRG分组方案（2014版），CN-DRG就此诞生。

C-DRG：是国家卫生计生委卫生发展研究中心在国家卫生计生委财务司（原卫生部规划财务司）直接领导下，从2010年起组建近千人的大型研究组历时6年研究制定的按DRG收付费系统。2017年C-DRG率先在深圳、三明、克拉玛依三地开展试点。

上海申康DRG：是上海申康医院管理中心以上海申康管理的医院为基础，开发的DRG收付费系统。

这样讲容易把大家讲糊涂了，其实我们医药代表不用管DRG是哪个版本，用的哪个分组器，我们最重要的是要关注“司机”的培养，即我们只要学会去了解和使用DRG的相关评价指标及实际运用就好，就如同人们去4S店买车的时候，一般很少有人会问变速箱是哪个国家的？是什么型号的变速箱？（分组器类似于汽车的变速箱）而是要司机亲自上车试了，才知道发动机的性能到底如何。

DRG付费方式，Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System，简称DRGs-PPS，是以病例组合为基本依据，通过大数据的研究方法，综合考虑了病例的个体特征，如年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组（DRG）中进行管理的体系，并以组为单位制定医药费用标准进行付费。

单病种付费是对某一单纯性疾病（不包括合并症、并发症，仅针对单一、独立的疾病）治疗全过程的成本进行测算，并制定出相应的付费标准，医院按此付费标准向属于该单病种的患者收取费用的一种方法。

临床路径（Clinical Pathway，简称CP）是针对某个诊断明确的疾病或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，以便于医务人员有计划地执行治疗方案，减少临床治疗过程中的变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。