军队诊疗方案发布：删除了利巴韦林 增加了法匹拉韦(3)

2021-01-25  未知 admin

3．危重型病例应当尽早收入ICU治疗。

（二）一般治疗

1．卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。

2．根据病情监测血常规（特别应注意淋巴细胞百分比和绝对值）、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。

3．及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

4．抗病毒治疗：目前只有少数抗病毒药得到了初步的临床验证。可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2m1，2次/d）。可口服磷酸氯喹、法匹拉韦、阿比多尔或洛匹那韦/利托那韦，剂量和疗程分别如下：磷酸氯喹，成人500mg（2次/d），疗程不超过10d；法匹拉韦，成人首剂1600mg（1次/12h），次日开始，维持量600mg（1次/12h），疗程7～10d；阿比多尔，成人200mg（3次/d），疗程不超过10d；洛匹那韦/利托那韦，成人400mg/100mg（2次/d），疗程不超过10d。以上4种口服抗病毒药原则上单独应用，但可联合α-干扰素雾化吸入。不推荐使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂，一般冠状病毒并不产神经氨酸酶。

5．糖皮质激素治疗：虽然至今没得到完整的循证医学证据，但经过表决，方案制定者多数认为临床有效（11/13）。糖皮质激素不建议应用于轻型及普通型患者，当出现氧合指标进行性恶化，伴或不伴影像学迅速进展时，可以考虑应用。建议最高日剂量不超过相当于甲泼尼龙160mg，疗程不超过7d，注意个体化差异，反对大剂量激素冲击疗法。

6．抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

（三）重型、危重型病例的治疗

1．治疗原则：

在对症治疗的基础上，加强氧疗和呼吸支持，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

2．呼吸支持：

（1）氧疗：重型患者应当接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。（2）高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时间内病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气。（3）有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4~8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH20）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。较多患者存在人机不同步，应当及时使用镇静药以及肌肉松弛剂。（4）挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应当进行12h以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应当尽快考虑体外膜氧合（ECMO）。

3．循环支持：

在充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

4．其他治疗措施：