深度 | 2019医保目录背后的数据洞察及影响预判(5)

2019-10-29 未知 admin

四、医保目录调整的政策影响

（一）产业层面：创新药与中药长期向好，易滥用药物市场压缩

1. 创新药市场增长可期

谈判准入药品目录数倍扩大，进一步改善医保药品结构，推动更多的创新药纳入医保目录，为创新药拓展市场空间，通过“以价换量”提升创新药市场份额。伴随着医保动态调整机制形成，确保医保落实到刚性用药中，创新药将得到越来越多政策支持，将有效引导优质企业加大创新研发投入。

表2 2017年部分谈判药品价格降幅与销售额增幅情况

2. 促进中药饮片健康发展

2019年医保目录调整，对中药饮片采用准入管理且规定国家医保目录的调整对象仅限按国家药品标准炮制的中药饮片，新的管理方式将进一步提升中药饮片行业标准，长期来看，对炮制工艺水平高的企业将形成有利影响，部分中小企业将面临生存危机。同时，《通知》进一步强调要规范中成药和中药饮片领域的医师处方行为，进一步落实保障中药合理用药安全性，进而从用药端促进中药饮片领域的规范化发展。

3.易滥用药物市场空间被压缩

2019年医保目录第一批国家重点监控合理用药的20个药品目录被全部调出医保目录，相关药品销量将呈断崖式下跌，将促进相关企业加大调整战略布局。2019年医保目录对部分药品限定了支付范围，对部分主要用于门诊治疗的药品限定门诊和个人账户支付，支付范围的限定更加精准和严格，抗生素、营养制剂、中药注射剂等容易滥用的药品医保支付限定进一步加强，未来市场增长将面临较大挑战。

（二）地方层面：医保扶持政策受限，地方特色药仍有空间

在《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见（征求意见稿）》之后，《通知》进一步明确省级在原则上不得突破国家目录，地方不得自行设立超出基本制度框架范围的其他医疗保障制度。省级政府通过医保目录政策扶持本地药企发展受到限制。

但对中药饮片、各省（区、市）调整的民族药品、中药饮片和医院制剂，省级政府有一定的调整权限，但调整幅度尚不明确。这为地方促进本地特色民族药、中药饮片发展留有一定的医保政策调整空间。

（三）医保层面：提高有限医保资金使用效益

医保利用效率进一步提升。本次医保调整一方面将疗效差，临床价值低的药品调出，减少了医保的过度支出和浪费；另一方面新增临床价值大，用药负担重的药品，增加甲类药品数量，增加医保完全支付的药品数量，提高了医保的利用效率和参保人员医疗保障水平。同时与“4+7带量采购”政策联动实施，伴随着品种和城市范围的扩大，以量换价使药价进一步降低，整体提高医保的有效支出。

医保支付管理进一步规范。药品调整原则上由国家统一决定，地方医保目录取消，并对医保药品的支付管理进行了严格的规定，增强了对药品使用的监督和指导。制定更为精准、更为严格的支付范围限定，最大限度减少不合理支出。中药饮片实施准入制后，中药饮片医保支付管理的科学性、合理性、精确性将进一步提升。

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