腱鞘炎不用怕！骨科医生教您如何自我诊断腱鞘炎、如何预防和治疗

2020-11-09  未知 admin

伴随着我国经济、科学技术的迅猛发展，电脑、手机已经成为我们日常生活、学习、工作中不可或缺的工具，相信此时的您正在拿着手机阅读我这篇文章。同时，还有一些人群，他们经常需要用手去完成一些精细工作，就像我们医生。可以说，手是我们外科医生的第二生命，我们会像爱护生命一样爱护我们自己的双手，因为它帮助我们完成救死扶伤、呵护生命的天职。但是，包括我在内，一天手术下来，有时候手指会伸不直，需要轻轻掰一下才行。不止是我，我身边至少有三四个同事都有类似的经历。社会高速发展、工作压力不断增加，使我们的双手越来越累，渐渐的，腱鞘炎，它来了，悄无声息的进入到我们的身体。今天我们就来聊一聊最常见的疾病—腱鞘炎。

什么是腱鞘?

要想了解腱鞘炎，我们必须先来了解下什么是腱鞘?腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管道，是保护肌腱的滑液鞘，就好像剑与剑鞘的关系。剑鞘保护着剑，剑在腱鞘内滑动。腱鞘分两层包绕着肌腱，外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。通俗点说，外层是限制、保护肌腱活动的装置，它约束着肌腱在固定的通道内进行滑动，从而产生关节的运动。内层为肌腱的运动提供润滑作用，使其免受摩擦或压迫。

严格意义上讲，我们所说的腱鞘炎按照病因还可以分为好几种，例如：狭窄性腱鞘炎、急性化脓性腱鞘炎、结核性腱鞘炎等。但是我们日常生活中最常见的就是狭窄性腱鞘炎!今天我们主要讲狭窄性腱鞘炎。

什么是狭窄性腱鞘炎?

顾名思义，它是因为腱鞘的狭窄导致，主要是因为肌腱在腱鞘内反复的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。临床表现为局部疼痛、压痛和关节活动受限等。

狭窄性腱鞘炎的病理改变和病因是什么?

在日常生活、学习、工作中，由于频繁活动肌腱，引起过度摩擦，加之某些部位有骨性凸起或肌腱走行方向发生改变形成角度，这样就更加增加了肌腱和腱鞘之间的机械摩擦力。这种慢性的机械性刺激可使腱鞘在早期发生出血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复创伤或者迁延日久之后，腱鞘就会发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，腱鞘厚度可由正常时1mm以内，增厚至2-3mm，由于腱鞘增厚，导致腱鞘狭窄。腱鞘和肌腱之间出现不同程度的摩擦、粘连，有时候肌腱也会发生变性。

狭窄性腱鞘炎常常发生于什么部位?

四肢肌腱凡跨越关节处均可发生腱鞘炎，如肱二头肌长头腱鞘炎、拇长伸肌腱和指总伸肌腱鞘炎等。在狭窄性腱鞘炎中，有两种是我们日常生活中最最常见的，下面我会分别给大家介绍这两种腱鞘炎的部位、临床症状、体征。

常见的狭窄性腱鞘炎有哪两种?

1. 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突部有一个窄而且浅的骨沟，上面覆盖腕背侧韧带，形成一个纤维鞘管。拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后折成一定角度，分别止于各自止点。

1) 发病原因：肌腱滑动时产生较大的摩擦力，当拇指及腕部活动时，此折角加大，从而更增加肌腱与鞘管壁的摩擦力，久而久之发生腱鞘炎，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，逐渐产生腱鞘狭窄的症状。

2) 临床表现及诊断：主要的临床表现为桡骨茎突处局部疼痛，这种疼痛可以放射至手、肘、或肩臂部，提物无力，活动腕关节及拇指时疼痛加重，有时候伸拇指都严重受限。检查时可以发现桡骨茎突处有明显压痛，有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein实验阳性，用以该病诊断。

2. 手指屈肌腱腱鞘炎：又称为扳机指或弹响指。拇指为拇长屈肌腱腱鞘炎，又称为弹响拇。本病可以发生于不同年龄，多见于妇女和手工劳动者。任何手指均可发生，但多发于拇指。

1) 发病原因：发病部位多在手掌与手指连接处(掌指关节)的指屈肌腱纤维鞘管内。因为此处由较厚的环形纤维性腱鞘与掌骨头构成相对现摘的纤维性骨管。屈肌腱通过此处时，受到机械性刺激而使摩擦力加大，同时该部位掌骨隆起，手掌握东西时，腱鞘收到来自物体和骨头两个方面的挤压损伤，逐渐形成狭窄。