脑血管堵塞，“开刀”就能治好吗？脑科医生：大部分病人并不需要(2)

2020-06-03  未知 admin

所以，由上述内容可知，现如今的“手术”和“开刀”已不再是一个概念了。很多的手术操作已不再需要手术刀来完成了。甚至是很多的手术操作已不再是外科医生在做了，内科医生同样可以通过介入或内镜来进行手术治疗。

“脑血管堵塞”和手术治疗

以往，医生们常常把脑梗塞这类“脑血管堵塞”性疾病称为“内科病”，也就是说，这类疾病主要是以内科治疗为主，外科手术帮助不大。但是，随着科技的发展，医生们的治疗手段也有了发展，从上文可知，“手术”不仅仅是“开刀”，还有其他方式。

如，脑血管堵塞了，医生可以通过介入手术的方法将堵塞血管的血栓或其他性质的栓子“拉出来”，即取栓治疗。也可以通过导管，找到堵塞的血管位置，将溶栓药物直接注射到血栓处，即动脉溶栓治疗。这类技术目前已经较为成熟了，在规模相对大的医院都可以开展了。至于具体的内容，感兴趣的朋友可以查看上文相关链接的第三篇，在此不再赘述。

不过，有一点需要强调的是，溶栓/取栓治疗，针对的都是“急性脑梗塞”的“超急性期”，即在脑梗塞初发病的4.5小时内(可以根据CT造影剂灌注成像的结果在此基础上把时间进一步延长，特别是对于取栓治疗)。也就是说，当已经得病“好几天了”的情况下，溶栓/取栓治疗就不能进行了，所以说“时间就是大脑”，急性脑梗塞到医院的时间在一定程度上决定了病人的结局。至于为什么，详见文首的相关科普。

“脑血管堵塞”和“开刀”

至于通过外科手术，即“开刀”的方法治疗脑梗塞又是一种什么样的情况呢?医生们常常用“保命治疗”来描述它。

通过作者的相关科普，大家应该知道了，脑梗塞是给脑部供应血液的动脉血管堵塞引起的脑局部缺血缺氧性疾病。所以，它是“脑血管病”的重要类型之一。血管堵了，再通开它是需要恰当时机的，这一点上文也介绍了。再者，开通血管我们现在既可以通过“输液”(静脉溶栓)也可以通过介入(动脉溶栓/取栓)的方法进行，完全不需要打开脑壳那么大动干戈。并且很多时候堵塞的血管都在脑子的深部，即使打开脑壳也无法解决堵塞的血管。因为不可能把脑子划开暴露血管，因为那样的话，很多没有得病的健康脑组织就会被人为的损伤而导致症状的进一步加重。

枕骨大孔

如此，“开刀”对于脑血管堵塞引起的脑梗塞的治疗意义又在哪呢?

大家都知道，我们的脑是在坚硬的脑壳里的，与其他部位的联系，主要通过颈椎上部的一个硬币大小的孔(枕骨大孔)。脑通过脑干在这个孔里与脊髓相连。而脑又是一个非常柔软的组织器官，有点像是豆腐。脑壳里面也不是个空腔，也有一些结构，如大脑镰、小脑幕等脑壳内表面的类似于牛皮纸的硬脑膜向颅腔内的反折，卡在左右两个大脑半球和大脑、小脑之间，起到一定的分隔、固定的作用。这也有点像核桃，核桃里的也有果壳部分的反折以卡住核桃仁。

当脑血管局部堵塞的时候，缺血的脑组织就会在短时间内肿起来，类似于我们的手指，你要是拿个橡皮筋把手指扎紧，会怎样?变红-变紫-肿胀-烂掉。对于更加柔软的脑组织，缺血后更容易引起水肿，肿胀起来的脑组织是挤不过坚硬的脑壳和硬脑膜的，那么就会“欺软怕硬”的往好挤的地方挤压，即挤压相邻的脑组织。结果就是，缺血的脑组织没有了作用，周围的脑组织因为被挤压而失去作用。与此同时，相互挤压的脑组织还会造成脑部血液循环进一步的出现问题，以及脑脊液的循环出现障碍。如果是梗塞的面积较大水肿的脑组织范围较广或者是脑干或靠近脑干的部位(如小脑等)梗塞，就会像脑干部位挤压，脑干和水肿的脑组织就会往上图标注的枕骨大孔压过去，最终出现严重的结果-枕骨大孔疝而导致病人呼吸和心跳的控制中心(脑干下部的延髓部分)损害。病人的心跳和自主呼吸没有了会怎样?会导致生命危险!