脑血管堵塞，“开刀”就能治好吗？脑科医生：大部分病人并不需要(4)

2020-06-03 未知 admin

脑梗塞“开刀”有哪些风险?

首先需要强调一点，凡是医生建议考虑外科手术治疗的脑梗塞病人，都是重症病人。据统计，大约有10%的缺血性脑卒中(脑梗塞/脑栓塞等)病人会导致严重到足以引起脑疝的严重脑水肿。如果任其发展，这种情况的死亡率高达78%。但是，这部分病人也并非全部需要手术治疗，因为手术本身也存在风险，再加之病人的疾病本身就很重，手术风险可想而知。

除了术中可能会问题之外，术后还可能出现感染、脑积水、癫痫发作、皮瓣凹陷综合征等多种情况。

医生通过什么来判断哪些病人需要外科手术?

症状。对于大面积脑梗塞病人，症状往往较为严重，如完全性的偏瘫、言语障碍、频繁恶心呕吐，甚至是意识不清，频发抽搐。

体征。即医生通过体格检查发现病人脑组织受累范围较大或病变位于重要部位。如瞳孔异常、肢体瘫痪完全、多种病理性体征出现等等。

辅助检查。主要是通过CT或磁共振等检查，特别是磁共振，在发病早期即可发现梗塞部位和病变范围。

【备注】重症脑梗塞/脑栓塞病人是否需要手术，往往需要神经内、外科医生共同评估，除了结合病人的症状、体征和相关辅助检查的结果外，还要考虑到病人基本身体情况，毕竟开颅手术不是小手术，本身也存在着一定的风险，若病人年纪较大，基础疾病较多，心肺功能较差，术中、术后出现问题的风险就成倍增加。另外，是否手术还需要家属及病人本人的同意才能施行(因此类情况下病人本人大都失去了基本的判断力，主要还得是近亲属的意见)。

对于脑梗塞，并不是所有病人都需要手术治疗。可以说对于大部分脑梗塞病人而言都是不需要或者是无法进行手术治疗的。

对于脑梗塞“手术治疗”不仅仅局限于“开刀”。还可以通过介入手术(动脉溶栓/取栓)的方法来达到“微创治疗”。但是这种治疗方法仅仅限于脑梗塞的超早期。这类疗法是有可能明显缓解病人症状甚至治愈脑梗塞的。

对于脑梗塞的外科手术疗法，即“开刀治疗”。可以说是“救命治疗”而不是“对因治疗”。该疗法是在一定程度上减少了脑疝的几率而提高了病人活下来的可能性。“开刀”并不能让脑梗塞病人彻底治愈(不留下后遗症等)。您可以把这种治疗理解为医生判断病人可能再较短时间内发生脑疝而危及生命的情况下的“应急”措施，它仅仅适用于很小的一部分大面积重症脑梗塞病人。

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