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民营医院进医保十年：“玻璃门”之后还有“玻璃门”(4)
2019-06-12 未知 admin
从近年来骗保医院的数据上来看，民营医院的骗保金额数更高。
根据新华社、新湖南等媒体报道，国家医保局成立以来查出的3起“千万级”骗保典型案件均发生在民营医院，骗保行为长期、持续。
国家医保局成立后，打击骗保成为一大主要任务，医保监管的力度也进一步加强。
根据国家医保局日前印发的《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》规定，被解除服务协议的定点医药机构，3年内不得申请医保定点；对查实具有骗取医保基金等违规行为的医师，其医保结算资格将在1-5年内被冻结；对具有骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的参保人，可给予暂停医保直接结算等处理。
有不少地方医保局人士表示，国家医保局的惩罚力度具有一定的震慑力，能在一定程度上降低定点医疗机构骗保的行为。
高端医疗进医保之争
去年10月，上海国际医学中心、嘉会国际医院、德达医院、泰和诚医疗诊所和全景医学影像诊断中心成为上海首批纳入医保的高端非公医疗机构。
此前的2018年7月，上海市政府发布《关于推进健康服务业高质量发展加快建设一流医学中心城市的若干意见》，鼓励“高水平社会办医机构”参照公立医院同等价格政策或病种费用标准，提供基本医疗服务，与公立医院形成竞争。对在这些社会办医机构就医的医保病人，其基本医疗服务的费用部分可由医保报销，等同在公立医院的报销标准，非基本医疗服务的费用则由患者自负。
嘉会国际医院、德达医院纳入医保，其实是上述《意见》内容落地的体现。但是，针对高端医疗进医保，业界有不同的看法。
一部分声音认为，医保是保基本的服务，高端医疗不应该占用医保资源；另一部分声音则认为，高端医疗其实是为普通患者提供了多样化的选择，是公立医疗的有益补充。
在嘉会国际医院，目前可用医保结算就医总费用10%~20%。其中，部分肿瘤患者有最高达70%的费用以医保结算，覆盖乳腺、胃肠、肺、骨髓/淋巴、甲状腺等多个瘤种医疗服务。对于一部分普通患者而言，看病多了高端医院这一个选项，使得高端医疗不再是“富人的专利”。
一位市级医保部门负责人表示，公立医院就应该保持其公益性，为参保人员提供基本医疗服务。非公医院作为补充，特别是高端医院，为参保人员提供高尖技术和个性化服务。医保部门只要医保支付范围和支付标准，超出标准的费用由参保人员承担，如果参保人员需要享受高端服务并有经济能力，而且自愿承担标准外的费用，这是一种很好的方式，只需要制定配套管理办法。
*声明：本文由入驻新浪医药新闻作者撰写，观点仅代表作者本人，不代表新浪医药新闻立场。鐑瘝锛�
