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分级诊疗推行4年 公退民进是趋势 看公立与民营机构现状(3)
2019-05-12 未知 admin
《焦点访谈》的《家门口的社区医院》节目中也有指出国家卫生健康委员会决定，2019年在河北、四川等20个省（区、市）开展试点，2020年在总结评估的基础上稳步推进。而江苏省先行试点，同步推进医联体的建设，让医生流动起来，从而充实基层医院医师力量。
在南京西岗社区医院，根据群众需要建设了康复中心和病房，床位数达到40张。大病康复期的患者在家门口就能享受到住院康复的随访治疗，同时还能享受到上级医院的专家定期到社区医院坐诊的服务。
南京市栖霞区医院呼吸内科主任医师杨达性说：“我们作为专家下到基层来，主要目的有两个，第一个是要把这些疾病的规范化诊断治疗教给社区医生；第二个也帮助他们解决临床工作上的一些疑难问题。”
在杨达性医生的带动下，这家社区医院如今可以收治多项呼吸内科疾病的患者。
郭兴林也表示，对于基层医生来说，从提升诊所知名度和改善基层医疗水平两个角度都希望有上级医院的医生可以到基层诊所坐诊或者指导。
杨达性医生能够意识到帮助基层建立规范化诊断治疗的重要性，但并不是所有下基层的专家都是这么做的。
据动脉网了解，有些专科专家下基层坐诊时，遇到的只是一些常见病，而这些疾病却不是他的专长，一天下来，专家擅长的专病没几个，专家的作用没能发挥出来。基层机构前期不做好准备，专家下沉无疑是浪费资源。
医保支付瓶颈
专家帮助基层建立规范化诊断治疗流程虽然重要，但还没有切入基层医疗发展的核心问题。真正的问题是医保支付还停留在按服务项目付费的阶段，对公立机构和民营机构一视同仁，并广泛推广按人头付费为主的方式着手试点推广。
鼎钧资本的《基层诊所的困与解（二） ——基层诊所的困境与出路》一文中指出用医保政策来引导人们去基层医疗机构就诊是地方上推进分级诊疗的模式之一。但是民营基层医疗机构很难享受到在这项政策。
各地实际情况和经济水平的不同导致医保政策的差异性较大，但提高基层医疗机构的医保报销比例是通用的做法，有的地区，只有经历了定点基层医疗机构的首诊，才能在向上级医院转诊中获得报销比例等方面的优惠。
这些无疑对公立医疗机构，以及大规模的民营医院的发展起到了推动作用。但绝大多数基层诊所都是非公性质，根本没有办法享受到这项支持。
从政策上来说，并没有明文规定基层民营诊所不能获取定点医保资格，但过高的门槛，严格的审批，繁琐的流程和较长的等待时间将大多数诊所拒在医保的门外。
无论公立、民营，都为基层医疗事业的发展做出了重要贡献，政策应该向优秀的民营诊所提供适当的倾斜。
支持民营诊所也能强化基层医疗
我国的医疗政策的指导思想一直是坚持公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展，加快形成多元化办医格局，是医药卫生体制改革的基本原则和方向。
在强化基层的医疗服务能力方面，公立的社区卫生机构和民营的社区医疗机构在资源获取方面存在巨大差异。
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