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分级诊疗推行4年 公退民进是趋势 看公立与民营机构现状(2)
2019-05-12 未知 admin
史华强坦言，家庭医生签约制度的初衷是好的，但是目前的激励机制依然是以疾病为中心，基层医疗的收入来源仍然是以疾病治疗为主，因此病人多，收入多。在这种机制下也会出现一种悖论，即基层医疗机构如果把辖区居民的健康管理得越好，那么病人就越少，医生的收入也会越少。
由此可见，如果从这个角度去构建医疗体制，基层医疗的改革，包括部分家庭医生签约服务都不是特别适合，或将流于形式。
自营诊所在基层扎根更深，留住人才才能做好基层首诊
强基层一直是分级诊疗工作的重中之重。
吴育雄表示为了强基层，协会做了三个方面的努力：
第一，引进世界权威的BMJ临床医学知识库和中医临床知识库，经过结构化嵌入到医生诊疗行为中去，对医生提供临床决策支持；
第二，引入BMJ全科能力培训平台对医生进行在线培训和线下培训，提高基层医生的诊疗能力；
第三，通过引进第三方服务，比如远程动态心电监护服务、基因筛查等服务，提供诊所的服务能力。诊疗能力和服务能力的提升，可以帮助诊所留住患者，进而增加收入。
但是有些事却事与愿违。据动脉网了解，为了增强基层卫生服务能力，一些地方曾专门挑选了年轻的基层医务人员进行全科医生培训，希望他们能造福一方。但是培训结束后，这些人员继续留在原单位的寥寥无几，大多去了更好的平台发展。
基层医疗机构都有人才流失的问题，原因在于基层医疗的各方面的待遇和发展机会都比大医院差。但是民营个体诊所和公办民营的卫生室却少有这样的事情发生。
南宫市西乞卫生室郭兴林告诉动脉网记者，分级诊疗对民营基层机构最大的帮助在于近几年开展的医生培训活动越来越多，线上线下都有。通过多次的培训，以及常年的就诊积累，他们的医疗技术有明显提升，常见病可以很好处理。
另外，随着药品种类的增多，民营诊所的营业收入增长明显。
随着技术的增强，民营机构的人员是否会去更大的平台，郭兴林表示不会。因为，诊所是她自己开的，收入也是自己的。医疗技术水平提升以后，患者越来越多，收入也会相应增加，她更乐意为自己工作，且家人都在身边，更不会离开。
吴育雄也表示这是民营基层诊所医生的普遍现象，技术的提升反而会让他们在基层扎的更深。技术提升、诊所的知名度的增加，收入就会增加，他们更不会愿意往外跑。
相反，公办社区卫生中心却存在优秀人才流失的问题，社区卫生中心的医生会随着医疗能力的提升而寻求到个人发展，往更高的平台流动，毕竟在收入和发展方面，社区卫生中心和二三甲医院相比要差一些。
要改善这种现状需要公立社区卫生中心改变收支两条线的现状，重新制定绩效考核制度。或者学习南京雨花台区铁心桥社区卫生服务中心将自己变成医院，患者、收入、机会多了，才能留住医生。
基层需要的是规范化的诊断治疗，而不仅是专家坐诊次数
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