子宫内膜异位症应该如何治疗？(2)

2012-08-27

　　二、手术治疗

　　手术治疗为异位症的主要方法因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质对解除疼痛促进生育功能效果较好疗程短尤其对重症者纤维化多粘连紧密药物不易奏效较大内膜样囊肿药物治疗无效手术尚有可能保留有效组织手术可分为保守性手术半根治性手术和根治性手术3种

　　（一）保守性手术：主要用于年轻有生育要求者保留子宫及附件（尽量保留双侧）只是切除病灶分离粘连重建修复组织近年来应用显微外科手术切除异位病灶仔细缝合创面重建盆腔腹膜仔细止血彻底冲洗使手术效果臻于完善提高手术后妊娠成功率降低复发率

　　1腹腔镜手术：通过腹腔镜检查可明确诊断可用特种设计的刀剪钳等进行病灶切除分离粘连在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶即在耻骨联合上2cm处做第二切口激光刀通过这切口的套管进入盆腔在腹腔镜直视下烧灼病灶也可经腹腔镜穿刺吸出囊液再用生理盐水冲洗然后注入无水乙醇5～10ml固定5～10分钟后吸出最后用生理盐水冲洗后吸出

　　在腹腔镜下还可行输卵管通液检查

　　2B超下行内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例可考虑超声下穿刺术及药物治疗

　　3剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者皆可实行剖腹手术分离粘连挖除卵巢样囊肿尽可能保留正常的组织如病灶仅限于一侧且较重另一侧正常有人主张将病侧附件切除这样做妊娠率较保留病侧后的妊娠率高还可做简单子宫悬吊术是否做骶前神经切除值得商榷

　　保守手术的重要目的之一为希望妊娠足月分娩故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查术后复发者仍可再次采用保守手术仍可获得疗效

　　（二）半根治手术：无生育要求病灶严重而年龄较轻者（＜45岁）可行子宫和病灶全切但尽可能保留一侧正常的组织以避免绝经期症状过早出现一般认为半根治术后复发率低后遗症少切除子宫可去除具有活力的细胞种植的来源从而可减少复发机会但因保留了仍有可能复发

　　（三）根治性手术：年龄接近绝经期尤其病情重有过复发者应实行全子宫及双侧附件切除手术时尽可能避免内膜囊肿破裂囊液流出时应尽快吸尽冲洗术后出现更年期者可用镇静剂及尼尔雌醇

　　腹壁会阴切口处发生异位症者应彻底切除否则会复发

　　异位症患者常合并排卵功能障碍故不论采用激素治疗或保守性手术治疗皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵

　　如为不育而实行保守手术治疗者可应用激素治疗3～6个月以巩固疗效但有人认为术后1年是妊娠最易发生的时间用丹那唑或假孕治疗反而减少受孕机会而不主张用

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