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预防心肌梗死，阿司匹林与氯吡格雷如何选？听听医生怎么说(2)
2020-06-22 未知 admin
高危患者可优选阿司匹林，已发心梗优选氯吡格雷
长期服用阿司匹林与氯吡格雷均可降低心肌梗死发生风险，但针对不同的人群，可能需要作出不同的选择。对于心肌梗死的一级预防，即尚未发生心肌梗死，仅有心肌梗死的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、早发心肌梗死家族史等，欲通过应用抗血小板聚集药物降低心梗风险，首选阿司匹林;对于心肌梗死的二级预防，即已经发生过心肌梗死，通过应用抗血小板聚集药物预防再次发作，氯吡格雷是更好的选择。
需要注意的是：对于发生过心肌梗死的患者，相关研究发现，只要出血风险不高，在阿司匹林的基础上联用P2Y12受体拮抗剂可进一步减少心血管事件。在P2Y12受体拮抗剂的选择上，除开氯吡格雷，替格瑞洛对于部分心肌梗死患者可能是更好的选择，这部分患者应用替格瑞洛的指针为具有至少一项危险因素：年龄≥65的老人，糖尿病、肌酐清除率<60ml/分钟、发生过两次心肌梗死、多支冠脉病变，这些患者联用阿司匹林与替格瑞洛后，心血管死亡风险有降低趋势，但用药前应慎重评估出血风险。
此外，支架植入术后联合应用阿司匹林与氯吡格雷，即双联抗血小板治疗，不仅可降低支架内血栓形成风险，同时可降低动脉粥样硬化性血栓事件，但植入支架的类型不同，双抗使用时间也不同：植入裸金属支架的患者双抗至少使用一月，植入药物洗脱支架的患者双抗至少使用十二月，用药期间应定期评估出血风险，必要时应个体化调整治疗方案。
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