肝脏良性肿瘤真的那么可怕吗？到底什么情况下需要治疗(2)

2020-05-14  未知 admin

四、针对不同的BOL给予的治疗建议

1、肝血管瘤

肝血管瘤，临床上以海绵状血管瘤多见，是最常见的肝脏良性肿瘤，在正常人群的发病率大约为0.4%-20%，伴随着检查手段越来越先进，肝血管瘤的检出率也越来越高。肝血管瘤最常见的就是30-50岁女性，可能和激素有一定关系，但通常认为其属于先天性血管发育异常。肝血管瘤在发现的时候往往较小，1-2cm，其起病隐匿，大多数无症状，少数是因为血管瘤过大引起的腹部不适而发现。

肝血管瘤可以长得很大而没有任何症状

绝大多数肝血管瘤都是生长非常缓慢的，甚至无明显生长倾向，老年人还有可能出现部分血管瘤消退的现象。研究发现，肝血管瘤体直径平均每年增长2mm，体积平均每年增大17.4%，肝血管瘤的体积翻倍时间平均为17.3- 178.1个月，因此绝大多数肝血管瘤是不急于治疗的。

少数肝血管瘤具有快速生长倾向，而且瘤体越大，生长趋势越明显。医学上按肝血管瘤的直径大小将其分为：小血管瘤(<5cm)，大血管瘤(5-10cm)，巨大血管瘤(10-15cm)，特大血管瘤(>15cm)。

肝血管瘤是最常见的肝脏良性占位性疾病

目前还没有明确有效的药物可以控制或者治疗肝血管瘤，对于无症状的肝血管瘤只需要定期检查就可以，对于巨大的肝血管瘤，合并压迫出现症状，或者因为其快速增长而无法排除血管平滑肌脂肪瘤或血管内皮瘤(容易恶变)时考虑手术切除。

2、肝脏局灶结节性增生

局灶结节性增生(FNH)在肝脏原发良性肿瘤的发病率中排居第二，发病率约0.4%-3%，其中女性发病占绝大多数(约90%)，平均发病年龄为35岁-50岁，临床上FNH的大小一般不超过5cm。

FNH的结构和正常肝脏没有太大区别，也不会癌变

超声检查不容易确诊FNH，往往需要超声造影、CT或MRI联合检查方可确诊，其中MRI的总体诊断敏感性最高。

现在已经证实，局灶结节性增生(FNH)没有癌变的风险，确诊后一般不推荐外科手术治疗，只有当病灶快速生长，不能排除恶性肿瘤;或者是病灶位置特殊，如压迫血管或胆管出现症状时才考虑手术治疗。

3、先天性肝囊肿

肝囊肿其实就是生长在肝内的”水泡“，在B超或CT上表现为单个或多个散在囊性病变，囊皮很薄，内为清水;先天性多囊肝属于遗传病，在肝内长出成百上千的大小不等囊肿，常伴有多发性肾囊肿。

肝囊肿就像一个”大水泡“

体积巨大且伴有明显压迫症状的肝囊肿可考虑手术治疗，首选腹腔镜手术，将突出于肝表面的囊壁尽量切除，吸净囊液，称为”肝囊肿开窗引流术“｡很多人会误认为外科手术可以将肝囊肿整个切除，其实肝囊肿的一部分囊壁深陷在肝内，很多大血管和胆管都是囊壁的一部分，切除这部分囊壁风险太高且毫无必要，得不偿失。

4、肝腺瘤

肝腺瘤在35-40岁的女性中比较高发，男、女比例1：10，研究表明，性激素在肝腺瘤的发展中起着潜在的作用。与之前介绍的肝脏良性肿瘤不同的是，肝腺瘤具有出血及恶变倾向，其恶变率约为4.2%，破裂或出血多发生于大于5cm或外生性肝腺瘤。男性肝腺瘤虽然较为少见，但恶变发生率显著增高。

肝腺瘤有破裂出血和癌变风险，建议积极手术治疗

手术指证：1)男性肝腺瘤，2)长期应用类固醇激素，3)直径>5cm，4)体积迅速增大或影像学提示有恶变可能。由于女性患者中小于5cm的肝腺瘤不容易破裂出血或癌变，可以先通过停用口服避孕药和控制体重等，观察6个月，如果继续生长则建议手术。

5、其他少见的BOL

肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)有特定的影像学特征，但也需与原发性肝癌､肝脂肪瘤或脂肪肉瘤､肝血管瘤､肝错构瘤等鉴别，因其有恶变倾向，建议及时手术｡

肝孤立性坏死结节(solitarynec-roticnoduleofliver, SNNL)是肝脏局部组织坏死后遗留的痕迹，虽不具有癌变风险，但影像学不易和原发性､转移性肝癌等恶性肿瘤鉴别，也容易被误诊为慢性肝脓肿，因此无法确诊时应肝穿刺活检｡确诊的SNNL定期做腹部超声检查即可｡