肝脏良性肿瘤真的那么可怕吗？到底什么情况下需要治疗

2020-05-14  未知 admin

近年来，随着健康体检的普及和影像诊断技术的进步，肝脏良性肿瘤的检出率明显提高，一提到肿瘤，大家心中难免会蒙上一层阴影，即使前面冠以“良性”，但很多人仍然会把肝脏良性肿瘤看成很严重的问题，担心癌变，增加了心理负担。在“谈癌色变”的今天，肝脏良性肿瘤到底会不会恶变，如何确诊，以及需要怎样的治疗，已经成为大家所关注的热点。

肝脏一旦长东西，令人十分担心

一、肝脏良性占位性病变(benign occupation of the liver, BOL)

所谓的肝脏良性肿瘤，在医学上统称为肝脏良性占位性病变，就像胆囊息肉，在医学上称为胆囊息肉样病变一样，大家千万不要因为名称中带有”肿瘤“、”病变“这样的字眼，就把本来并不严重的健康问题和”不治之症“、”癌变“联系在一起，还是建议在不明白的时候，及时到正规大医院就诊，以消除心中的疑惑，减轻不必要的担忧和焦虑。

由于我国超过80%的原发性肝癌都是在合并慢性肝炎或肝硬化基础的，而肝脏良性占位性病变则极少合并肝硬化，单从这一点上，如果没有慢性肝病(乙肝、丙肝、酒精性肝病、重度脂肪肝等)背景，那么在查体时发现的肝脏占位或阴影绝大多数都属于BOL。目前国内已经有针对BOL的专业指南，如果感兴趣，可以自行搜索后阅读。

我国目前有关BOL的权威专家共识

其实，BOL本身并不十分可怕，关键是要和肝脏恶性肿瘤区分开，后者包括原发性肝癌､转移性肝癌､肝胆管细胞癌、肝脏胆管囊腺癌(BCAC)等。还需要注意的是，在BOL中，包括肝脏不典型增生结节、肝脏胆管细胞乳头状瘤、肝脏胆管细胞囊腺瘤(biliary cystadenoma，BCA)、肝腺瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤(hepaticangiomyolipoma, HAML)等属癌前病变，需要重视并及时治疗｡

二、哪些检查手段可以确诊BOL

腹部超声常用于BOL筛查和随访，通常BOL生长速度十分缓慢，一经确诊，定期复查只需要做超声检查就足够了;CT或MRI增强扫描则用于确诊BOL，两者可为互补，如果B超无法确诊BOL的性质，或者需要排除恶性肿瘤的时候，CT或核磁就排上用场了，MRI在鉴别肝硬化增生结节､不典型增生结节、以及早期小肝癌方面要比CT具有优势，特别是新型对比剂钆塞酸二钠的应用可明显提高小肝癌的诊断准确性;PET/CT在鉴别良恶性肝脏肿瘤有一定价值，但主要还是用于判断恶性肿瘤有无扩散转移，在BOL诊断上要慎重选用｡

核磁检查是肝脏病灶诊断的优选

实验室检查对大多数BOL的诊断没有帮助，除了某些寄生虫病如肝包虫病血清学试验对诊断有决定性意义;AFP､CA19-9､CEA等肿瘤标志物有助于肝脏良、恶性病变的鉴别诊断｡

在上述检查之后仍无法确认肝脏病灶性质的时候，可行肝穿刺病理检查以确诊，对于特定类型的BOL，肝穿刺活检还可行免疫组化染色以获取组织学分型并指导治疗｡

肝穿刺活检在某些难以确诊的病例时还是很给力的

三、BOL的处理原则

BOL的治疗原则应根据肝脏病变有无症状、以及是否有恶变倾向等因素进行综合考虑并选择合适的治疗手段。

BOL要不要手术治疗?

1、具备恶变倾向的BOL：如肝腺瘤、BCA、肝胆管乳头状瘤、HAML、肝脏不典型增生结节等应及时手术切除，因上述病变有发生癌变风险;

2、无癌变倾向的BOL：如肝血管瘤、局灶结节性增生(FNH)、肝囊肿等，因其没有癌变风险，应严格控制手术的指证，只有出现影响生活质量的症状或肿瘤生长快速而无法排除恶性的情况下才选择手术切除，在微创技术水平允许的情况下也应首选腹腔镜手术｡

3、对不需外科治疗的BOL，建议每年至少复查一次超声检查，观察病灶大小的变化｡

超声检查作为定期随访的首选手段