结核病防控重在筛查(2)

2019-12-13  未知 admin

　　然而，要达到这一目标任重道远。世界卫生组织于最近发布的《2017年全球结核病报告》显示，从2000年以来全球结核病发病率每年下降约2%，死亡率降低约37%。但2016年全球仍有1040万人患结核病。

　　相较而言，结核病是全世界人类的第九大死因，是世界上最大的传染病杀手，超过艾滋病。在2016年发病的1040万名结核病患者中，90%是成年人，65%是男性，56%的患者来自印度、印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦等5个国家。

　　目前中国仍然是全球30个结核病高负担国家之一。根据统计数据，中国每年新发结核病患者约90万例，位居全球第3位。中西部地区、农村地区结核病发病率和死亡率较高。为此，中国提出了与世界卫生组织相呼应的《“十三五”全国结核病防治规划》，到2020年实现全国肺结核发病率下降到58/10万的总体目标，同时，对肺结核患者成功治疗率达到90%以上，公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上。

　　4 疏于筛查致漏诊是最大挑战

　　当前全球防治结核病的挑战主要有两方面。一是结核病病例漏报和漏诊，这在那些管理不善和医疗水平薄弱的国家尤为严重。2016年全球的1040万个新发病例中，发现并得到正式报告的仅为630万例，还有410万例未得到报告，其中印度、印度尼西亚和尼日利亚几乎占到未报告病例数的一半。二是全球仅有20%的耐多药结核（指结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药）病例获得治疗。而这类结核病治疗成功率仍然很低，全球比例为54%。另外，艾滋病病毒感染者和5岁以下儿童是结核病的两个重点危险人群，但在这两个人群中，大部分人的预防性治疗并未开展。

　　此次发生在湖南桃江县的聚集性结核病疫情说明，中国防治结核病最大的挑战与世界相同，即疏于筛查而导致结核病的漏报和漏诊，从而造成疾病的快速传播。世界卫生组织的报告称，中国登记在治的结核病患者为80.4万人，但实际上结核病患者估计有138万人。这意味着约有58万名患者可能没有接受正规的诊治，一个未经治疗的活动性肺结核患者，平均每年可传染10至15人。

　　世界卫生组织认为，使用质量可靠的X线胸片结合实验室结核菌检测可发现早期结核病，但是对（结核）菌阴（性）肺结核则面临误诊风险。在影像学上有异病同征、同病异征的现象，容易混淆结核病与其他慢性感染，如真菌病。因此，在影像学、实验室检查的基础上应选择适当的有创检查，如支气管镜、内科肺活检、胸腔镜等，可缩短诊断时间，减少误诊与漏诊。

　　截至目前，中国采用世界卫生组织推荐的四种抗生素类药物治疗结核病方案已近30年，取得了显著成效。但在药物治疗中可能会产生药物性肝衰竭，国外患者以异烟肼引起的居多，中国患者则由吡嗪酰胺、利福平引起的肝衰竭占据前两位。因此，针对严重不良反应高风险和一些特殊人群，应采用个体化的治疗方案，以提高治疗成功率。未来，随着观念的改变、先进技术的引进以及医疗管理水平的提高，结核病的聚集性发病将会不断减少，中国和世界战胜结核病的战略目标指日可待。