结核病防控重在筛查

2019-12-13  未知 admin

　　湖南桃江县两所学校暴发结核病聚集性疫情一事，引发社会关注。据湖南省卫计委11月25日公布的最新数据，桃江县第四中学共报告肺结核确诊病例81例、疑似病例7例；桃江县职业中专学校共报告肺结核确诊病例9例、疑似病例3例。

　　曾经在中国，肺结核是一种“大名鼎鼎”的传染病，随着生活、医疗条件的提高，近些年在城市里已经很少出现聚集性疫情，但仍然需要我们给予重视，防患于未然。

　　1 结核病将肺部变成“干酪”

　　1882年，德国医生罗伯特·科赫首先发现，结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病。这个伟大发现，使他获得了1905年诺贝尔生理学或医学奖。

　　结核病的病原菌为结核杆菌，生长缓慢，增殖一代需要10个小时至20个小时。相比而言，其他常见细菌增殖一代仅需10分钟至20分钟，如大肠杆菌增殖一代为20分钟。结核杆菌这种“长得慢”的特点使它成为一种慢性疾病，治疗周期也比其他细菌感染引发的疾病显著延长。

　　结核杆菌可以侵入人体的任何器官，如脑、胃、肠、心包、盆腔、骨、腹膜、淋巴、皮肤等。但绝大多数人感染结核杆菌后，发病部位都在肺部，因此肺结核是结核病最主要的一种。结核杆菌感染身体其他部位的病变，则统称为肺外结核。

　　结核杆菌给肺部造成的究竟是什么样的损害？这种损害会使原本像海绵一样有弹性而且有气体交换功能的肺部组织，变得像奶酪一样脆弱易碎。这种干酪性的组织很容易溶解而形成肺部空洞，结核杆菌会在空洞中继续大量繁殖。此时，患者在咳嗽、咳痰时会排出大量的结核杆菌。因为所咳出的痰通过涂片检查可以检测出结核杆菌，因此这类患者又被称为涂阳肺结核患者，正是结核病的主要传染源。痰中的结核杆菌越多，传染的危险性越大。

　　2 预防原发感染尚无有效疫苗

　　结核杆菌一般通过呼吸道传染，肺结核患者咳嗽、打喷嚏产生飞沫，健康人吸入带有结核杆菌的飞沫而受到感染。此外，结核杆菌也可经消化道进入人体，如饮用未经消毒带有结核杆菌的牛奶可能引起肠道感染。不过，人的消化道对结核杆菌有较强的抵抗力，结核杆菌进入胃内后，容易被胃酸杀灭。但如果一次有大量结核杆菌进入人体胃肠道，或人体患有胃酸缺乏症等，依然有可能患上结核病。

　　目前，对于预防结核病尚无有效的疫苗。当然，在儿童期接种卡介苗（由两位法国科学家卡迈尔与介兰发明）可以有预防作用，但卡介苗只对儿童重症结核病和严重肺外结核病具有保护作用，不能预防原发性感染（首次感染结核杆菌），更重要的是不能预防肺部潜伏感染（隐性感染）。所以，卡介苗只对儿童有一定的保护作用。

　　即便患上肺结核和其他结核病，现在也能治愈，只是需要长期服药。根据世界卫生组织推荐的治疗方案，必须联合采用四种抗生素类药物治疗，即异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。如果能够连续6个月正确用药，可以治愈87%的药物敏感型结核病。

　　对于不同患者，也可以有不同的服药方案。对于初治（结核）菌阳（性）肺结核患者和伴有空洞或粟粒型初治菌阴（性）肺结核患者，可在强化期服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇或链霉素，每日1次共2个月，在继续期可服用异烟肼、利福平，每日1次共4个月，全疗程共6个月。

　　3 中国仍是高负担国家之一

　　“世界防治结核病日”定在每年的3月24日，今年是第22个年头。联合国和世界卫生组织提出的目标是，在2016年至2030年终止结核病。具体而言，到2030年全球结核病的发病率和死亡人数要在2015年的基础上分别下降80%和90%，即发病率小于10/10万，而且没有因患有结核而导致灾难性支出的家庭。