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腹膜肿瘤外科：惊心动魄的一天(2)
2019-07-26 未知 admin
15:00，车祸伤员手术顺利结束，安返病房。手术历时5个多小时。
17:00，25床术后出血患者病情突然恶化，除造口袋出血外，腹腔引流管也出现血性引流液。
17：30，急请会诊，介入科医生考虑目前具体出血位置不确定，介入治疗难以确切止血并有造成肠缺血坏死等风险，故不建议介入治疗。消化内科刘揆亮副主任医师会诊并请示吴静主任后认为，可尝试肠镜检查判断是否结肠出血，会诊医师携带肠镜检查设备到达我科，已经完善肠镜前准备时，患者出血情况突然加重，会阴部伤口渗血、引流管血性液体进行性增多，患者腹胀明显，床边B超显示腹腔内大量积液。患者血压低，一般情况差，无法耐受，肠镜检查未能进行。
18:30，输尿管癌术后复发患者手术顺利，安返病房。手术历时10个小时。
19：50，值班医生将25床病人会诊情况报告给手术台上的李雁主任，李主任考虑患者腹腔内出血量大，不宜继续保守治疗，决定立即手术探查止血。腹膜肿瘤外科：惊心动魄的一天
20:00，25床术后出血患者进入手术室，行剖腹探查术，开腹后可见腹盆腔内大量积血伴血块，量约4000ml，清理腹盆腔积血，经过全面细致的探查，发现腹壁下动脉自发破裂，可见搏动性出血。行止血术。推测此次出血可能与患者术前多次使用抗血管生成药物有关。
20：00，卵巢癌术后复发患者手术顺利，安返病房。手术历时11个半小时。
21:00，外院行宫内绝育器取出术患者，经过与妇科反复会诊和讨论，考虑患者腹腔内感染明确，但原因在急性盆腔炎和结肠穿孔之间难以确定，患者腹膜炎体征明确，决定行腹腔镜探查。由于病房床位已满，与心外科协商借床收治该患者。术中探查发现，患者盆腔炎合并输卵管积脓，术中请妇科会诊，屠京慧主任与白文佩主任电话沟通后，建议行穿刺术明确诊断。由王岩主任主持行腹腔镜下输卵管穿刺术，可见黄色浑浊脓液引出，后行输卵管脓肿开窗术，脓壁送病检，6000ml生理盐水冲洗腹盆腔至冲洗液为清亮止，再次探查。无消化道穿孔等异常。
28日12：30，腹痛女患者探查术毕，安返心外科病房，手术历时3个小时。
29日凌晨3:00，25床出血患者确切止血后，带气管插管转入ICU。手术历时4个小时，观察3小时。（文/魏文鹏 北京世纪坛医院）
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