腹膜肿瘤外科：惊心动魄的一天

2019-07-26  未知 admin

　　一个科室7个医生，一天五台手术，凶险此起彼伏，从凌晨到次日凌晨，24小时里他们都经历了什么？看看科室护士的6月28日的日志记录：

　　28日凌晨3:00，电话响起，急诊科来电，收治一名车祸外伤患者，请腹膜肿瘤外科急会诊。值班医师张展志立即前往急诊科。患者，男，40岁，27日夜间在房山发生车祸，于良乡医院急诊科就诊，初步检查诊断为“头、胸、腹多发性外伤”，建议转往上级医院。于28日凌晨转诊至我院。张展志医师随即进行相应检查，患者血压偏低，心率略增快，血红蛋白105g/L，失血症状不明确，一边急行腹部超声和CT检查，一边联系病房值班护士，为急诊患者尽快腾出床位。超声和CT结果回报显示，患者腹腔积液，怀疑腹腔出血，但肝脏、脾脏等大脏器无破裂征象。

　　4:00，急诊科又收治一名外院转来的患者，女性，36岁，27日在外院行宫内绝育器取出术，术后发生持续性下腹痛，发热，最高39℃，先后在多家医院就诊，诊断不明，于28日凌晨转至我院急诊，急诊请妇科会诊后，又请腹膜肿瘤外科联合会诊，张展志医师查体发现患者下腹部疼痛明显，触诊压痛、反跳痛、肌紧张均为阳性，便紧急为患者安排了急诊CT、超声等腹部检查。

　　7:30，腹膜肿瘤外科全体医生对两名急诊患者进行病情讨论：

　　车祸伤员复查血红蛋白100g/L，提示血红蛋白进行性下降，结合行腹腔穿刺检查，抽出血性液体，可以明确腹腔出血，但CT及超声均不能明确有脏器损伤，那么出血点究竟是哪里？下一步是选择创伤小的保守治疗，止血补液继续观察？还是进行剖腹探查明确出血位置，术中止血？李雁主任因为有两台大手术，指示如果不能明确出血点，待检查结果完善后，与家属谈话行开腹探查止血。

　　8:30，腹膜肿瘤外科常规限期手术开始。

　　手术一：患者女性，61岁，卵巢癌术后1年余，曾行多次放疗、化疗，近期由于腹胀严重，就诊于腹膜肿瘤外科。术前检查发现腹膜、网膜增厚，腹腔及腹膜后多发性小结节，结肠受累，腹水、盆腔积液。应家属要求完善术前准备，进行细胞减灭术加腹腔热灌注化疗。术中可见网膜全部瘤化，膈肌腹膜瘤化，肝圆韧带瘤化、小肠系膜多发结节，盆腔腹膜、盆底腹膜增厚瘤化，升、降结肠受累，双侧结肠旁沟斑片状肿瘤结节。手术难度极大。

　　手术二：患者女性，62岁，输尿管癌术后3年余，术后行放疗、化疗及细胞免疫治疗。2月前，患者腹水突然增多，多次行腹水穿刺引流术，来我科寻求手术治疗机会，控制腹水，改善生活质量。术中放腹水2500ml，并行细胞减灭术加进行热灌注化疗。

　　9:00，经过科室讨论和完善术前准备、谈话，车祸伤员被推入手术室，开腹探查，清理积血2500 ml，全面探查腹腔各脏器及组织，发现回肠系膜破裂，肠系膜小动脉出血，伴有升结肠肠壁浆肌层破损。给予腹腔清洗、肠修补、肠系膜破损修补、肠系膜血管结扎止血。手术过程顺利。

　　12:30，病房25床患者诉造口有血凝块，并排出血性液体，大约1000ml，颜色鲜红。（患者主因直肠癌术后盆腔复发侵袭膀胱、前列腺，于1周前在我科行全盆腔脏器切除、回肠代膀胱。）患者自述头晕、视物不清，测血压75/51mmHg，心率80次/分，呼吸22次/分，血氧100%。给予巴曲亭，纤维蛋白原，康舒宁止血，加压补液扩容，行抗休克治疗。立即与输血科联系备血、输血。为节省时间，李兵医师亲自到输血科送备血标本，取血。

　　14:00，经过一系列止血、输液输血等抗休克治疗，患者血压回升到90/60mmHg，自述之前症状好转，造口出血量减少，病情趋于平稳。