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深度丨药品集采：一场硝烟未尽的战役
2019-05-20 未知 admin
2018年8月3日，北京西直门南大街6号，福建、广东、辽宁、陕西、四川等省，以及北京、上海、天津、重庆、沈阳、大连、深圳、厦门等市负责药品招采、医保的官员一齐被邀请来此，听取国家医疗保障局就国家组织药品集中采购的思路和方案。
而在此之前，几乎整个行业都已迅捷的捕捉到风声：国家医保局将正式接盘药品招标采购！
十天后，国家医保局在上海再次召开会议，讨论集中采购的操作细则。
后来的事情则为更多的人所知：2018年12月6日，31个品种所涉及的各大参选药企齐聚上海市天宁区天山路1800号。下午两点，第一场4+7城市药品集中采购预中选结果在这里公布。而在此后的近半年时间里，这场被称为“4+7”的国家组织药品集采几乎成为了医药产业界的年度头条。
4+7为何在此时出现？这场以“超级医保局”为主导的新一轮国家药品集采同此前进行了二十多年的药品招标采购，是否存在本质上的差别？或者说，这场4+7是注定要发生的吗？
回顾过去二十余年的中国药品招采历史，或许我们能够从中得到答案。
01
百花齐放
1993年2月，原河南省卫生厅发布《关于成立河南省药品器材采购咨询服务中心的通知》，22家省直属医疗机构被要求必须在河南省医药公司等7家药品批发企业采购药品，从而降低药品采购价格。
尽管采购规模并不大，但行业还是普遍认为，以此事件为代表的1993年，实际上已经开启了中国医药卫生领域集中采购的先河。在此之前，医疗机构关于药品的采购更多的是分散进行，而在此之后的多年时间，中国药品集采开始以不同的形式逐渐演进。
标志性的省份，是改革基因最为明显的安徽。
2010年，安徽省先行探索，在获批准后率先实施以省为单位的基本药物招标采购机制。该年8月，安徽出台了《安徽省基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购实施方案（2010年版）》。自此，安徽成为全国第一个以省为单位进行基本药物统一集中招标采购试点的省份。
值得注意的是，双信封招标、量价挂钩、单一货源承诺、生产企业承担配送责任、省采购服务中心代替医疗机构进行采购、国库统一结算等诸多创新点和亮点均出于安徽，这一模式也被称之为“安徽基药采购模式”，并在之后被多地效仿。
只是，关于价格与质量的争议，始终是安徽模式中绕不开的话题。在第一轮的基药集采中，安徽共选出了867个品规的国家基本药物成为中标药品，据安徽省卫生厅公开数据，平均药价降幅为47.22%。但在药品质量评价方面的欠缺，使得安徽模式在相当长一段时间里也备受争议。
当然，安徽也很快的进行了改建。2012年，安徽启动县级医院药品全省统一网上集中招标采购，并采取了“统一目录、统一平台、量价挂钩、招采合一、全程监督”的招标采购办法。较上一轮有差异的是，此轮集采强调量价挂钩，并且在保证药品质量的前提下，从“唯取低价”向“优质优价”转变。
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