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分享一个血糖超过100mmol/L的患者案例，怎么治疗才能转危为安
2020-11-12 未知 admin
患者，男性，27岁。3 天前出现头晕、呕吐，在当地医院治疗，未见好转，症状加重，2 天前开始气促，小便量少，后出现意识不清，送去县级医院，测血糖129.58mmol/L，遂转至本院。既往有脂肪肝、慢性胃炎，无其他病史。患者入院时意识不清，可闻及烂苹果味，立刻完善各项检查，复查血糖104.40mmol/L，急诊头颅 CT 无异常，血气分析提示代酸，血酮 3.14mmol/L，钠125mmol/L，钾2.9mmol/L，血浆渗透压为359.8mOsm/(kg・H2O)。
第一次见到如此高的血糖!所幸经过治疗，患者病情平稳。
6 天抢救转「危」为「安」
患者糖尿病高渗状态伴有酮症酸中毒，严重脱水，急需补液处理及补钾。治疗过程中，患者烦燥不安，四肢乱动，后再次复查相关指标，肌酐较高，钠氯偏高，肢体浮肿，后经过血滤治疗好转。
具体治疗过程如下：
1. 积极补液
记 24 小时 尿量，留置深静脉，留置胃管，测动脉血压，q2h 测血气+电解质，积极补液。
首先使用生理盐水补充液体，前8h总入量约3000ml，出量770ml，后24h总入量8000ml，出量约1470ml。
2. 积极补钾
q2h测电解质，予以微量泵钾，30ml10%KCL原液泵入，15ml/h。
3. 小剂量胰岛素持续泵入
4. 抗感染
5. 对症处理
退热等对症处理，后患者出现燥动，给予咪达唑仑、丙泊酚镇静，气管插管接呼吸机辅助通气。
6. 完善床边胸片、心脏彩超等检查未见异常
7. 血液滤过
后考虑患者肾功能不全、入量过多，肢体浮肿，钠氯高，予以血液滤过适当负平衡。同时患者肌酶升高，考虑与患者躁动挣扎损伤肌肉所致有关。
第三天24 小时入量1583ml，出量2985ml;第四天24小时入量1133ml，出量4155ml。
8. 病情好转
经治疗，患者血糖下降，酸中毒得到纠正，意识清醒，考虑病情好转，拔除气管插管，停用血滤(肾功能暂未恢复)，予以温开水鼻饲后，钠氯很快得到纠正。后拔除胃管，转至普通病房。
工作这么多年，也是第一次遇到血糖超过100mmol/L的案例，刚开始看到这个数字的时候还以为是“100mg/dl”，之前听到最多的也就是“血糖仪测不出来”，没想到最高能达到100mmo/L。
还有几个疑问：1、为何这么高他还没酮症酸中毒晕倒;2、这么高是怎么上去的?3、你身边遇到血糖最高的是多少呢?
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