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早期肺癌手术基本可以根治，术后大多不需化疗，不管鳞癌还是腺癌

2020-08-12 未知 admin

肺腺癌和肺鳞癌属于肺癌最常见的两种病理类型，与大细胞癌一起统称为非小细胞肺癌。之所以这样划分是区别于小细胞肺癌。因为小细胞肺癌属于一种全身性疾病，与非小细胞肺癌有着完全不同的特性。非小细胞肺癌早期病人首选根治性手术治疗。对于高龄、心肺功能不全无法耐受手术的病人一般选择立体定向放射治疗。

有网友咨询，70岁肺鳞癌Ib期，68岁肺腺癌Ic期，已做手术，不愿意做化疗，可以不做吗?肺癌TNM分期中，I期包括IA和IB，分期里并没有Ic期。事实上，按照肺癌诊疗指南，对于非小细胞肺癌完全性切除的患者，IA期不建议化疗，IB期非小细胞肺癌由于缺乏高级别证据支持，同样不推荐辅助化疗。无论是肺腺癌还是肺鳞癌，早期的治疗方法都是相同的。所以，如果已经进行了根治性手术的非小细胞肺癌，I期病人不推荐进行术后辅助化疗。虽然I期病人分期早，复发转移几率较低，预后比较好，但仍有一部分病人在五年之内出现复发转移，所以术后虽然不需要化疗，但要按照随访时间严格随访复查。2年内6个月随访一次，复查胸部CT、腹部B超或CT、肿瘤标志物等检查。3-5年每1年随访一次，5年以上仍然是1年随访一次。对于I期非小细胞肺癌患者，确诊肺癌后继续吸烟，会显著增加患者的死亡和复发风险，还能增加第二原发肺癌的风险。所以，随访过程中，应该鼓励患者尽早戒烟。

对于不完全切除的患者，根据患者的身体状况，首选二次手术及术后辅助化疗。也可以进行术后的三维适形放疗，放疗后进行辅助化疗。对于I期肺癌病人，不完全切除是指切缘有肿瘤残留。

IA期肺癌患者的5年生存率接近90%，但20%左右的IB期患者可能会在5年内出现复发转移。所以在临床上对于有高危因素的IB期患者我们仍建议其做4周期术后辅助化疗。高危因素包括低于45岁者、分化程度为低分化、术后病理提示脉管有癌栓、病理提示累及胸膜者。术后辅助化疗方案，肺腺癌和鳞癌略有不同，肺腺癌首选培美曲塞联合铂类，肺鳞癌首选吉西他滨或紫杉类联合铂类。