胆囊疾病如果不及时治疗会癌变吗？哪些胆囊疾病需要我们去重视

2020-06-19  未知 admin

62岁的王女士，知道自己患有胆结石10多年了，但由于一直没有明显疼痛过，只是间断觉得右上腹隐隐不适，因此就没有太在意，也没有定期到医院去体检。前一段时间，王女士觉得食欲太不如前，而且体重下降了几斤，上腹疼痛比以前明显，邻居说她的脸色看着发黄，劝她尽快去医院做检查。

王女士到底出了什么问题?检查结果令她和家人都大吃一惊，竟然是胆囊癌，而且已经是晚期了，肿瘤不仅长在胆囊上，还侵犯了周围的肝脏组织，并且淋巴结有转移，虽然经过医院和家人的全力救治，王女士依然在不到半年的时间就过世了。

一、胆囊癌到底是一种有多么严重的疾病?

胆囊癌(Gallbladder Carcinoma)是胆道系统最常见的恶性肿瘤。在我国，根据2013年统计数据显示，胆囊癌发病率约3.64/10万人，占全部恶性肿瘤发病的1.35%，居消化道系统肿瘤发病率的第6位，而且逐年增多。

由于胆囊癌发病隐匿，恶性程度很高，容易扩散和转移，很多人在就诊时已是晚期，因此预后极差，平均生存时间一般不超过1年。国外的的研究结果和国内类似，美国纪念斯隆-凯瑟琳癌症中心的数据显示胆囊癌平均生存时间仅10.3个月。由上述数据可以看出，胆囊癌的危害还是非常大的。

二、胆囊癌的发生机理是什么?如何及时诊断?

提高早期诊断率有利于改善胆囊癌的预后，如果能及时去除胆囊癌的危险因素更是降低胆囊癌危害的重要措施，那么有哪些因素容易导致胆囊癌的发生呢?近年来研究认为，胆囊癌的发生与环境因素及先天性异常相关，某些胆囊疾病也被认为是胆囊癌的危险因素或癌前病变。

目前认为胆囊癌的发生模式有两种：

(1)慢性炎症→胆囊壁增厚→局部粘膜化生/不典型增生→胆囊原位癌→侵袭性癌，占90%;

(2)胆囊腺瘤、胆囊内乳头状肿瘤、胆囊黏液囊性肿瘤→癌变，占10%。

这就提示胆囊癌的发生主要原因是胆囊慢性炎症，即慢性胆囊炎，在我国最常见的是胆囊结石导致的慢性胆囊炎;另外一种常见的病因就是胆囊息肉，虽然大多数胆囊息肉是胆固醇性，但那些容易癌变的息肉往往混迹于其中，需要通过检查来进行鉴别。

增强CT检查对胆囊癌的诊断准确率为84～92%，灵敏度和特异度分别为73～87%和88～100%，对早期胆囊癌分期的灵敏度和特异度分别为73%和80%。

三、哪些胆囊疾病有可能发生胆囊癌?

(1)胆囊结石

胆囊结石是最常见的胆囊良性疾病，全球成年人胆囊结石患病率已达10~20%，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率约16.09%。研究证实，胆囊结石越大，胆囊癌的发病风险就越高，结石直径>3cm的患者罹患胆囊癌的风险相较于结石直径<1cm的患者高约10倍;随着结石病程的延长，胆囊结石导致胆囊癌的危险性也逐渐增大。

(2)胆囊息肉及良性肿瘤

胆囊息肉是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变，大约5%的成年人会患胆囊息肉，体检的普及以及超声技术的发展使得胆囊息肉的检出率提高，然而许多是假性息肉，并无恶性潜能，最常见的是胆固醇息肉(胆固醇沉积症)。

国内指南认为胆囊息肉大多为良性，但有恶变可能，尤其是腺瘤性息肉。具有恶变风险的息肉特征包括：单发息肉直径大于10mm，尤其是无蒂宽基底息肉，伴有胆囊结石者，胆囊息肉快速增大以及年龄超过50岁的患者。因此，目前无论是国内还是国外指南都均推荐直径≥10mm的胆囊息肉患者应行胆囊切除术。

目前胆囊息肉主要靠超声检查发现，超声检查作为一种筛查手段，能够较早发现胆囊占位以及是否合并结石等情况，其敏感性高，但准确性却存在争议，近来研究认为超声造影(CEUS)可在常规超声的基础上提高胆囊息肉诊断的准确性，提高鉴别诊断能力。CT及核磁共振在鉴别胆囊息肉良、恶性上也具有一定的价值。

(3)原发性硬化性胆管炎