胃间质瘤发病率越来越高，是都需要手术治疗吗？如何治疗？

2020-06-09  未知 admin

胃间质瘤的发病率在升高，由于该病是具有恶性潜能的疾病，病情严重时会危及生命，并且缺乏有效的治疗手段，最好能够早期发现，并且得到正确的诊治，提高治愈率，降低复发风险。

胃间质瘤是如何发现的?

很多患者是没有症状，偶然发现的，有的是单位体检发现胃部占位;也有的是因为上腹部不适或者合并的胃炎胃溃疡不适，做胃镜检查发现;还有患者是因为治疗其它疾病，在治疗或检查过程偶然发现;更有少见的是，在腹部其它脏器手术过程中偶然发现的胃壁结节，切除后病理报告为间质瘤，而患者本人没有任何不适。

胃是消化道间质瘤最常见的部位

当然，也有是间质瘤本身导致的症状出现后，患者就医检查发现的。胃间质瘤小的时候可以没有任何症状，但是随着肿瘤的生长或者破溃，就会出现梗阻表现，腹胀，呕吐;或者肿瘤出血导致的消化道出血表现，如黑便或呕血;少数患者因为身体明显消瘦，或者可以触摸到上腹部包块或者出现肝脏转移后引起右上腹疼痛，才检查发现。

间质瘤绝大数来自黏膜下固有肌层

胃间质瘤是癌症吗，与胃癌的区别是什么?

胃间质瘤不是一般的癌症，与胃癌有本质的区别。

来源不同：间质瘤是来自间叶组织，胃癌是来自胃黏膜上皮组织。胃间质瘤是消化道最常见的间叶源性肿瘤，可以发生在胃的各个部位，免疫学以DOG1、CDll7、CD34阳性为主，c-kit或PDGFRA基因功能获得性突变是重要的分子特征。

胃镜是诊断间质瘤必须的工具

转移途径不同：胃癌最常见的转移途径就是淋巴转移，而胃间质瘤几乎不发生淋巴转移，多数是血行转移到肝脏或者肺脏等。

治疗方案不同：胃癌是以手术为主的综合治疗，联合化疗，放疗，生物免疫治疗等手段。

胃间质瘤主要是手术治疗，术后根据危险的分级和基因检测结果，决定是否给与针对性的药物治疗。

胃间质瘤都需要手术治疗吗?

对于胃间质瘤，一般小于2cm的不需要手术，可以定期复查(每6-12个月)，大于2cm，危险度分级增大，偏恶性的可能增大，一般建议手术治疗。但是，并不是小于2cm的都不可以手术。

胃间质瘤腹腔镜手术

小间质瘤或者微小间质瘤的处理方案:

直径小于2cm的为小间质瘤，直径小于1cm为微小间质瘤，一般来说，这两类基本上观察就可以，但是如果在超声胃镜下有复发风险的不良因素，如边界不规整、溃疡、强回声及异质性，建议手术切除。

还有患者精神高度紧张，已经影响了生活和工作，甚至影响正常睡眠，或者不接受每半年-1年的复查，在充分沟通的基础上，可以手术切除。

大于2cm可切除间质瘤的治疗方案：

对于直径大于2cm的间质瘤，如果完善胃镜，超声胃镜和腹盆CT后，明确有根治性手术切除机会的，都建议先行手术治疗。不需要术前取活检。手术方式可以根据肿瘤位置和大小，选择腹腔镜手术(有时联合术中胃镜)，或者开腹手术切除。一般肿瘤位于胃体大弯、前臂，胃底大弯或胃角处，只要不是很大，基本都是可以行腹腔镜微创手术切除。但是，如果肿瘤位于为小弯或者接近贲门或者幽门口，则不建议腹腔镜手术，一是手术困难，增加术中破裂风险，二是容易导致贲门或者幽门狭窄，影响术后生活质量。对于肿瘤巨大或位置不好的，建议开腹手术。

胃镜下表现为黏膜下的隆起，黏膜多数光滑

手术治疗必须遵循的根本原则：

完整切除肿瘤，不能破裂，淋巴结不必要常规清扫，除非术中发现肿瘤附近有肿大淋巴结。

不可切除胃间质瘤的治疗方案：

对于肿瘤巨大侵犯周围脏器或者重要血管，或者肿瘤出现远处转移，无法行根治性手术切除，则需要药物治疗。在治疗前取活检，明确性质，同时完善基因检测，根据检测结果决定选择药物种类，并可以一定程度预测耐药的时间长短。

一般服药2-3月，复查评价治疗效果，看是否有根治手术机会，如果有，争取手术切除，如果没有，继续服药治疗。复查发现肿瘤进展，说明已经耐药或者药物无效，需要更换药物。