林黛玉究竟得的什么病？研读完红楼梦之后，才发现不是肺结核

2020-06-06  未知 admin

一直以来，文学爱好者皆以为《红楼梦》中林黛玉死于肺结核。然而，致使她魂归离恨天的究竟是什么疾病，古往今来，说法不一。熟悉文学史的朋友不会陌生，肺结核一直深受广大文艺工作者「偏爱」，常常在文学经典中被广泛描写。

诗人拜伦甚至表示希望自己死于肺结核，因为这样女士们会说「看看可怜的拜伦，他弥留的样子多么有趣」;大小仲马二人都喜爱假扮结核病人，经典角色茶花女便写成了肺痨;苏珊、桑塔格更说肺结核代表浪漫与高贵。

所以，人们认同结核病的诊断，可能是因为林黛玉符合大家心目中关于肺结核文学印象：TA 们常身体纤弱，逐渐消瘦，易让人痛惜美好事物的消逝。

然而，事实真的如此吗?让我们看完病史再说话吧。

林黛玉病史

患者，林黛玉，女，17 岁，因「反复咳嗽伴进行性活动耐量下降 10+ 年」入院。

1. 少年女性，起病隐匿、病程长，病情进行性加重;

2. 主要症状及特点：

① 自小发育不良，体型小于同龄人;

「众人见黛玉年纪虽小，其举止言谈不俗，身体面庞虽怯弱不胜，却有一段自然风流态度，便知他有不足之症」

② 与季节相关的慢性咳嗽及呼吸困难;

「黛玉每岁至春分秋分之后，必犯嗽疾;今秋又遇贾母高兴，多游玩了两次，未免过劳了神，近日又复嗽起来，觉得比往常又重，所以总不出门，只在自己房中将养」

③ 晚期出现咯血，以痰中带血为主;

「紫鹃答应着，忙出来换了一个痰盒儿，将手里的这个盒儿放在桌上，开了套间门出来，仍旧带上门，放下撒花软帘，出来叫醒雪雁.开了屋门去倒那盒子时，只见满盒子痰，痰中好些血星，唬了紫鹃一跳」

④ 大量饮水后呼吸困难加重;

「黛玉笑道：你知道我这病，大夫不许我多吃茶，这半盅尽够了，难为你想的到」

⑤ 夜间症状加重;

「林黛玉抖肠搜肚，炙胃扇肝的，哑声大嗽了几阵，一时面红发乱，目肿筋浮，喘得抬不起头来，紫娟忙上来捶背」

3. 家族史：母亲贾敏早年去世(死因不详)，一表兄贾珠20岁前去世(死因不详)。

4. 初步诊断：肺结核

5. 鉴别诊断：①支气管扩张 ②肺癌 ③肺含铁血黄素沉着症 ④二尖瓣狭窄 ⑤先天性心脏病。

6. 诊疗方案：「人参养荣丸」加减。

鉴别诊断

1. 肺结核

肺结核是一种传染性疾病，它的发生需满足传染源、传播途径、易感人群三个条件。林黛玉生活环境中没有结核病患者，在大观园这种人口密度极大的公众场合，也没有新发的结核病人，其临床经过与结核病特点不符。

肺结核主要临床表现为咳嗽、咳血、午后盗汗、消瘦。林黛玉虽有慢性咳嗽症状，但明显呈季节相关性，且晚期才出现咯血及痰中带血。「人参养荣丸」并不具备化疗作用，没有经过规范治疗的结核病患者，往往死于恶病质，这些特点与其临床症状也不符。

2. 支气管扩张

支气管扩张的典型症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。林黛玉症状与之有相似之处，但其病史中也有不支持支气管扩张之处：林黛玉早期以干咳为主，无浓臭痰，晚期也无致命性大咯血。

支气管扩张患者因肺功能受损，可出现活动耐量下降，但不会以夜间发病为主，且一般不会合并「目肿筋浮，喘得抬不起头来」等症状，类似临床表现更倾向于心源性哮喘。

3. 肺癌

肺癌患者早期没有明显症状，进展到一定阶段可出现咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、胸痛、气闷等。

从年龄分布看，肺癌患者多集中于中老年患者，吸烟、大气污染等使得其年轻化趋势越发明显。但林黛玉自出生后一直发育受限，且其季节性咳嗽、活动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难等与肺癌症状不符，故基本可排除。

4. 肺含铁血黄素沉着症

肺含铁血黄素沉着症以 1～7 岁儿童为见，15% 超过 15 岁，无明显家族性。