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大肠癌手术切除一段肠管后，如何重建消化道

2020-05-19 未知 admin

大肠癌包括结肠和直肠，这些部位的肿瘤手术内容包括两大部分，一是肠段切除，另一个就是淋巴结清扫，对于癌症的根治手术这两个方面都是有要求的。肠段切除不是随意的切除，至少要求距离肿瘤边缘5cm以上(直肠远端除外)，另一个方面淋巴结清扫的程度也是有要求的。

肠癌的手术是团队工作

那么，很多人不了解，切除一段肠管后是如何把剩下的肠管连接在一起的。是直接缝在一起，还是抑制一段肠管还是有一段人工管道?缝在一起是如何缝的?缝线或吻合订是否还需要拆除?

*大肠的解剖示意图

*的大肠是如图所示在腹部的外围，腹部中间基本是小肠。大肠是通过系膜、腹膜及延续的皱襞与后腹壁粘连在一起，固定在后腹壁，所以不会随着*的活动而随意活动。正常的情况下，切除一段肠管后，是无法直接把两个断端连接在一起。那么，手术中会游离上下两段肠管的系膜和起到固定作用的在肠管后方的韧带，这样会最大程度降低远近肠管的张力，可以直接把两个断端吻合在一起。

腹腔脏器的分布特点

那么是如何将两个断端缝在一起呢?

过去吻合器没有出现之前，基本都是手工吻合(现在也是部分在应用)，就是通过针线医生手工直接缝合在一起。这个是外科医生的基本功，有很多种缝合方法，缝线的种类，粗细都不一样，根据缝合的部位，肠壁的条件(比如厚度，水肿，炎症等)选择合适的缝线和缝合方法。

肠管手工缝合示意图

还有目前最常用的吻合器吻合方法。随着医疗设备的进步，已经研制出各种型号的吻合器械(管型吻合器，直线型切割闭合器等)。吻合器吻合的优点有很多，吻合的缝钉高低有选择，针距一致，吻合时间短，减少手术时间，还有尤其对于低位直肠癌，增加了很多的保肛门的机会。在吻合器发明之前，中低位直肠癌几乎是不可能有机会保留肛门的。因为在盆腔狭小的空间里，无法手工吻合。

管型吻合器的基本构造示意图

所谓的吻合器吻合方法，并不是在肠管内留有一段器械，只是借助工具把两肠管断端连接在一起，起到连接作用的就是很小的吻合钉，类似订书机钉子。这种吻合钉一般是钛合金的，不影响核磁共振检查。这些钉子在吻合口附近，部分随着吻合口愈合后，随大便排出体外，部分留在体内，被肠黏膜覆盖，对身体没有影响。具体的吻合过程就是，把吻合器的订砧头放在一侧的肠管断端内固定好，吻合器枪体经过另一个断端出来后，把订砧头和吻合器枪体连在一起，拧紧后，激发按钮，完成肠管的切割吻合。

直肠癌手术切除后吻合器方法吻合完成图示

吻合器吻合法，除了上面最常用的管型吻合器方法，还有直线型吻合方法，基本原理痛管型吻合器方法。

目前胃肠道手术，基本都是吻合器方法吻合，但是并不是所有的吻合都应用器械，手工吻合也是经常应用，需要根据具体的病情和治疗方案，灵活选择各种吻合方式，以安全，减少手术创伤，缩短手术时间为基本目的。