血压高降不下来？ 别漏掉这个“病根”

2020-04-16  未知 admin

　　情绪激动或者剧烈运动时感到头痛头晕，甚至看东西“发蒙”？当心！这可能是高血压发出的警报。

　　众所周知，高血压被称为“隐蔽杀手”，是心脑血管疾病的危险因素。有些高血压患者，用了各种方法，血压还是降不下来。佳佳对此就有切肤之痛。从21岁起，佳佳便备受高血压的折磨，迄今已11年。情况最严重时，她的血压竟然飙高至180/89。佳佳不是没有积极治疗，但换了四五种降压药，全都无效。采取换一份轻松的工作、调整生活作息、保持平心静气的良好心态等生活控制手段，对其他病友有效，在她身上也没什么作用。直到最近，佳佳才找到了让她备受折磨的病根——竟然是一种特殊类型的先天性心脏病！

　　中山大学附属第一医院心脏儿科博士导师王慧深教授说，我国先天性心脏病的发病率约为1%。约有相当一部分的患者会出现继发性高血压。如果找不准病根，长期按照原发性高血压的方案进行治疗，病人可能会面临严重后果。更令人心惊的是，随着“胖娃”的增多，继发性高血压的魔爪正在伸向孩子们。对于家长们来说，让孩子控制好体重，或许是远离高血压的最好办法。

　　医学指导/中山大学附属第一医院心脏儿科主任医师王慧深教授

　　容易误诊 患者平均活不过四十岁

　　“我这么大的人了，怎么会得了‘儿童病’？先天性心脏病不是都在儿童期发病吗？”做完治疗的佳佳，11年不正常的血压，很快降了下来。对于治病的经过，她仍然觉得不可思议。

　　多年来，她曾在当地医院做过肾动脉造影、彩超，但一直没有找到准确的病因。直到今年，她找到了中山大学附属第一医院心血管内科高修仁教授。高修仁教授在听诊时，察觉到佳佳的心前区有杂音，再听她的背后，也听到了十分细微的异常杂音。

　　令人困惑的是，佳佳的各项检查指标均在正常范围。“不能放过一丝可疑之处。”高修仁教授坚持让她做了断层扫描（血管CT）。结合检查结果，这才找到了问题所在——先天性主动脉弓降部缩窄。由于发病部位非常隐蔽，因此佳佳11年来求医问药，都没找对病根。

　　对于佳佳的困惑，医生解释说，先天性心脏病之所以给人“儿童病”的错觉，是因为很多严重的先心病在儿童期便会表现出症状并导致严重后果，而一些相对少见的特殊类型先心病或者相对轻微的先心病，可能会拖延到成年期，才露出端倪。

　　王慧深表示，佳佳所患的主动脉弓降部缩窄（又称主动脉弓缩窄），是一种“打娘胎里带出来的病”，可导致患儿高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭。

　　作为先天性的心血管畸形，主动脉弓降部缩窄约占先天性心脏病的5%~10%，易被误诊和漏诊。有相当一部分病人没有被发现，或者像佳佳一样被错误地按照原发性高血压来进行治疗。

　　少数主动脉弓缩窄的患儿可能在临床上没有表现出症状或并发症，国外有统计，未经治疗的患儿寿命平均32~40岁，大多死于充血性心力衰竭、心肌梗死、心内膜炎、脑血管意外、主动脉瘤等。

　　年轻高血压患者 要特别重视查找病根

　　和更为常见的原发性高血压相比，继发性高血压更具有迷惑性。

　　王慧深解释说，继发性高血压是由其他器官或系统的疾病所导致的高血压，又称为症状性高血压。继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、蛋白尿及肾功能不全的危险性往往更高，同时又更容易漏诊。

　　一方面，患者的心血管检查指标可能表现正常，甚至心脏无杂音，如果医生经验不足，就容易漏诊。另一方面，有些发病的位置比较隐蔽，很难发现。例如，佳佳曾做过肾动脉造影，这个位置若有缩窄，是引发继发性高血压的高发位置，但她患病的位置在肾动脉的上方。