面对不治之症 人生如何落幕(2)

2019-11-20  未知 admin

　　“台湾安宁疗护从产生至今，一共经历了2次安宁运动。”据介绍，第一次安宁运动处于观念普及层次，对象还只局限于癌症末期病人，场所由安宁病房拓展到其他病房和患者家庭；第二次安宁运动则将对象扩大至非癌症末期病人。

　　由于安宁照顾费用不菲，某种程度上说，安宁照顾范围的不断扩大，源于健保基金支付范围的扩大。早期只有癌症、运动神经元萎缩（俗称“渐冻症”）被纳入健保支付范围，后来逐步扩大至失智症、其他大脑变质（如严重中风或脑伤）、心脏衰竭、慢性气道阻塞疾病、肺部其他疾病、慢性肝病及肝硬化、急性肾衰竭及慢性肾衰竭等8类疾病；支付的服务种类也由安宁病房逐步扩大至安宁共照、安宁居家照顾。

　　看起来支付范围的扩大会带来相关保险支出的增加，但社会总体医疗负担却降低了。台湾医学界有数据表明，2012年临终前最后一次住院住在加护病房的4.2万多个病患人次中，有超过一半接受临终前无效医疗。比较病人临终前在加护病房与安宁病房的花费，加护病房病人平均每人次申报费用是安宁病房患者的5倍之多。卫生主管部门的统计数据也发现，死亡前一个月内接受安宁疗护，每人减少约32000元（新台币，下同）医疗支出；若死亡前6个月接受安宁疗护，每人减少约10.7万元医疗支出。有学者估计，近两年由于安宁疗护的普及，台湾健保基金至少节约了10%的支出。

　　“绝大多数医院的安宁服务都是赔钱在做。”苏文浩透露，健保基金给付安宁疗护不问具体医疗项目，而是按人头和天数付费，如给付安宁病房的标准是每个患者每天6409元，“有时候病人检查一次身体，一天的补助就没了。”苏文浩坦言，一些医院为降低总体成本，不得不牺牲医疗品质。

　　安宁疗护人才缺失，可能是最大短板

　　有台湾“安宁疗护之母”美誉的台湾成功大学护理学系荣誉教授赵可式也有着类似的担忧。“对安宁品质优越的医院缺乏奖励措施，低劣的没有纠正办法，现有的评鉴制度也无法准确反映真实情况。”赵可式担心，不建立起公平的稽核制度，不仅无法确保安宁品质，让患者和家属受二次伤害，也无法留住愿意走入安宁病房服务的人才。

　　翁益强表示，对人才流失的担忧并不多余，“安宁疗护的质量即取决于医护人员的水平。” 采访翁益强时，他正在台北组织11月的第二场培训。他强调，培养一名安宁从业人员并不容易。

　　台湾业界为开展安宁疗护制定了非常详细的实施标准，如《安宁住院疗护病房设置》中规定，每个病房应配备一名主治医师，每个病床配一名护理师，每3张床设一名病患服务员，每个病房有一名专职社会工作人员，部分医院还会聘用专职心理师或宗教人员。按照现有规定，要成为安宁病房的医师，必须要拥有第一专科执业执照才能报考，且要经过至少80小时的安宁相关教育训练和40小时的实习训练。即使看似技术含量最低的病患服务员也必须要经过至少100小时的相关训练才能上岗。

　　因应人才培养的需要，台湾卫生部门建立了统一的培训和课时认证体系。依托台湾安宁照顾基金会、台湾安宁缓和医学学会、台湾安宁缓和护理学会等非政府组织设置课程，开展培训、考试。采访翁益强时，台湾安宁缓和医学学会副秘书长张贤政正应邀前来为学员授课。今年已为多场培训授课的他发现，看似频密的培训课程却依旧只能覆盖到少数人、各家组织的课程设计连贯性不强。“每次培训都能看到很多来自各大医院的熟面孔，社区医疗机构的医护人员很少，重复培训和培训不足的问题同时存在。”面向社区的安宁服务已经推开，服务范围也越来越大，张贤政担心，安宁人才不足可能将成为影响安宁品质的最大短板。

　　翁益强认为，提高安宁疗护从业的待遇是解决人才问题的基础条件。“现在很少有专职的安宁医师，大家基本上都要在其他科室有所兼职。”他指出，由于安宁疗护的经费问题，医师很难从中获得合理收入，主要收入反而来自在其他科室的出诊。至于护理师和服务员就更少了，人员流失更严重。“许多同行受道义的感召投身这行，最后只能因为生计被迫离开。”翁益强无奈地说。