感冒可诱发爆发性心肌炎(健康关注) (2)

2019-08-22 未知 admin

　　以往，国内医院对爆发性心肌炎的治疗都是参照西方治疗经验，但对于爆发性心肌炎，西方的治疗经验并没有收到很好的效果。

　　按照传统经验，对于确诊了爆发性心肌炎的病人，由于其心脏的泵功能衰竭，需要使用大量的升高血压和增强心脏收缩力的药物来维持血压水平。在强心和升压治疗无效或情况急转直下后，才开始用循环支持等高级别治疗。奇怪的是，按此治疗的结果是救治成功率非常低，医生只能眼睁睁地看着病人全身多器官衰竭而死。不仅仅中国医生是这样，西方的大医院也是如此。尽管欧美国家的医院具备最先进的医疗条件，但在爆发性心肌炎的诊断和救治中，基本还是按照传统理念治疗，其结果是病人到了使用强心、升血压治疗不能维持时就进行心脏移植，但实际情况是发病紧急、供体短缺，能够接受移植的病人极其有限。后经研究发现，以往的治疗有如“病马加鞭”，使原本已经严重受损的心脏雪上加霜，其结果是救治成功率非常低，甚至加重病人的心脏负担。因而，寻找新的有效的救治方案迫在眉睫。

　　（作者系华中科技大学同济医学院附属同济医院内科学系主任兼心内科主任）

　　综合救治破解医学难题（链接）

　　2014年，同济医院心血管科成立了“爆发性心肌炎救治”的攻坚团队，在大量研究论证的基础上，团队提出了“让受损伤的心脏休息、用生命支持设备部分替代它的工作，同时促进炎症康复”的理念。并反其道而行之，给病人用了心脏支持装置，让病人心脏彻底休息。此外，发现了神经氨酸酶抑制剂的抗病毒之外的心肌保护作用及其机制。此后，通过不断总结新的治疗方法下爆发性心肌炎患者的临床疗效和转归，并结合爆发性心肌炎的病理和病理生理特点、文献报道资料，与国内多名专家研究讨论制定治疗方案，最终提出了“以生命支持为依托的综合救治方案”。该方案以“尽一切可能降低患者心脏负荷”为基本原则，主要内容包括严密的监护、护理、绝对卧床休息和液体管理；积极生命支持治疗，包括循环支持（使用主动脉内球囊反搏和腔静脉—主动脉体外膜肺氧合），呼吸支持（机械通气）；免疫调节治疗，包括使用足量糖皮质激素和静脉免疫球蛋白；抗病毒治疗和连续肾替代治疗易清除炎症因子。在规范执行这一方案后，爆发性心肌炎患者救治效果大幅提升，死亡率从50%以上降至5%。自此，有效破解了爆发性心肌炎救治这一世界医学难题。

　　需要强调的是，爆发性心肌炎进展迅速，救治机会稍纵即逝。因此，及早确诊、尽早治疗是逆转爆发性心肌炎的关键。

汪道文

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