新医保目录出台 没想到中成药比例这么高？

2019-10-25  未知 admin

“没想到啊，中成药比例有这么高......”2019新医保目录出台后，某业内人士感叹到。

最新公布的2019版国家医保目录显示，与调整前相比，西药增加了25个，中成药增加83个，是西药的3倍多。在总数上，西药品种1322个、中成药品种1321个（含民族药93个）两者几乎完全持平，各占半壁江山，这是09版、17版国家医保目录以来西药和中药最为接近的一次。

在这次国家医保目录调整之前，中成药领域似乎沉寂了许久，已经很少人去关注了，这一点从一组数据对比上就能体现：自2016年以来，加快审评审批速度的国家药监局一共批准了大约130个新药，但是中药仅有4个。那么，不仅有人要问：为什么新增这么多中成药品种？是要鼓励中成药的临床使用吗？

值得注意的是，8月20日国家医保局印发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》通知（以下简称《通知》)中，同时也有多项针对中成药的限制。

强调开具中成药处方药的医师资质

《通知》中明确要求，要参照国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室印发的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药和生物制品）的通知》（国卫办医函〔2019〕558号）的要求，由具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方，基金方可按规定支付。各统筹地区要建立医保协议医师制度，加强对医师开具处方资格的核定管理。

对于开具中成药处方和中药饮片处方的医师资格，2019年7月1日国家卫生健康委发布的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》中有非常明确的规定，即“中医类别以外类别医师必须经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，才可开具中成药处方，开具中药饮片处方需要参加两年以上西医学习中医培训班并取得相应证书。”

综合上述两个《通知》的要求，也就是说不具有相应资质的医师开具的中成药即使在医保目录内也得不到报销。因此有观察人士认为，新版目录再次强调具有资质的医师才能开具中成药处方，对于中成药类处方药是一大利空。因为即便医保目录中大量增加了中成药的数量，但如果具有相应资质的医师数量不增长的话，中成药的销量未必会有大幅变化，而中成药企业的利润可能会进一步降低，生存更加艰难。

也有业内人士认为，这或许是国家在倒逼医生学习中医，说不定会催生国内学习中医的热潮，而这也正符合国家近年来大力发展中医药产业的政策。

中药饮片：由“排除法”改为“准入法”

对中药饮片采用准入法管理也是此次医保目录调整的一大焦点。《通知》中明确提出，对中药饮片采用准入法管理，共纳入892个。中药饮片部分包括了基金予以支付的饮片范围以及地方不得调整纳入基金支付的饮片范围。《药品目录》中的中药饮片是从有国家标准的中药饮片中经专家评审产生的。对于其他有国家或地方标准的中药饮片，可由各省级医疗保障部门牵头，会同人力资源社会保障部门根据当地的基金负担能力及用药需求，经相应的专家评审程序纳入本省（区、市）基金支付范围，但不得增加目录中规定的不予支付的饮片。

在8月20日国家医疗保障局召开的媒体吹风会上，医药服务管理司司长熊先军表示，中药饮片由排除法改准入法，一是使饮片保障范围更加明确、精准，使纳入支付范围的饮片都符合基本医保“保基本”的功能定位。二是在一定程度上使不同地区的保障范围相对统一，提升保障政策公平性。三是从加强医保支付管理的角度，排除法改为准入法可以提升饮片医保支付管理的科学性、合理性、精确性。