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系统剖析医改最新进展
2019-09-19 未知 admin
医改的关键是要解决“看病难、看病贵”，为此，近期国家出台了多个文件，这些文件较以往更“狠、准”，而且各文件之间更具连贯性。
现将这些文件用一张图贯穿起来（图一），并就部分重点文件分述如下。
看病难
所谓看病难并非医疗资源的绝对不足，而是要通过调整结构来改变“大医院一号难求、基层医疗机构门可罗雀，为此近期相继出台了《关于印发开展促进诊所发展试点意见的通知》、《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》、《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》等系列文件，以达到医疗资源下沉和将公立医院的过剩患者分流到民营医院去的目的，从而缓解看病难。
尤其医联体建设将成为分级诊疗的重要抓手，截止2018年底，我国已建成3129个县级医联体、1860个城市医疗集团和5682个远程医疗协作网（面向边远贫困地区）。（见图二）
一、分级诊疗
近年来，虽经多方努力，但仍没能遏制住大医院对基层医疗资源的虹吸，2018年全国诊疗人次共达83.1亿人次，其中，基层医疗机构为44.1亿人次，占全国总诊疗人次的53.1%，较2009年的61.7%还下降了8.6%，而2018年医院的诊疗人次为35.8亿人次，占全国的43.1%，反而较2009年的35%上升了8.1%（图三）。
上述文件的出台就是要降低医院的占比、提高基层医疗机构的占比，将普通疾病的患者留在就近的基层医疗机构，大医院主要进行疑难杂症的治疗，从而实现分级诊疗的目的。
看病贵
为解决看病贵，不但要提高医保的融资能力更要提高医保基金的使用效率，具体措施就是对外要开源节流、对内要调结构。
所谓“开源”，可通过提高医保人群的覆盖率、开辟商业保险、加强大病救助等多种方式达到，截止去年底，全国参保人数已达13.4459亿人，覆盖率已达96.7%，这方面潜力已不大，中国的商业健康险赔款占个人支付医疗费用的比例才10%左右，相对于发达国家40～60%的占比，这方面潜力还很大。
所谓“节流”，主要是打击骗保，去年国家医保局已追回医保资金10.08亿元。
所谓“调结构”，主要有两个途径，一是用治疗价值更高的治疗性药替代“非治疗性药”，二是用通过了一致性评价的价格低得多的仿制药来替代已过了专利保护期的价格昂贵的原研药，同时还可将节省下来的基金用于医生薪酬等医疗服务项目的提高。
二、重点监控
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