医保引导药品价格管理 能否承受多方共赢之重？

2019-09-12  未知 admin

核心提示：近日，一份由国家医保局办公室下发的关于征求《关于做好现阶段药品价格管理工作的通知》意见的函在业内流传。该函明确了现阶段药品价格主要政策：1.坚持药品价格市场化的总体改革方向；2.发挥医保体系对药品价格引导和制约作用；3.依法管理麻醉和第一类精神药品价格；4.促进药品保持合理的差价比价关系；5.调整低价药品价格和目录清单政策。函件内容还显示，相关部门决定推进药品价格常态化监管，并对短缺药品供应的价格招采政策进行了完善。

虽然此份函件到目前为止未见官方公布，但绝不是空穴来风。在医保基金支付压力越来越大的背景下，去年成立的国家医保局接过“招采大旗”，大力实施“医保控费”，通过医保支付杠杆引导药品价格在竞争中回归合理水平，同时对药品价格进行科学管理，也就在情理之中了。事实上，自国家发改委取消药品政府定价以来，对药品价格进行管理从未间断，发改委、卫健委、医保局等部门都在各自职责范围内行使职权，但药品价格问题依然突出，主要表现为医院药价虚高、部分低价药则出现短缺等现象。因此，对药品价格进行科学管理，让其回归合理，让企业、医院、患者和监管者多方共赢，是一个紧迫的课题。

地方医保政策不一限制医保作用发挥

医药观察家：坚持药品价格市场化，是国家发改委2015年取消药品政府定价以来的方向。但很多人士认为，当前，药品价格市场化机制已经失灵。您是否认同这个观点？原因是什么？

郭新峰：发改委取消药品政府定价后，药品价格的天花板被打破，公立医院招标采购和零售药店市场屡次出现某些药品价格暴涨数倍乃至数十倍的现象，药品价格失控，市场化定价的弊端暴露。其原因是多方面的，主要有：一、上游原料药涨价传导到制剂生产导致出厂价提高；二、供需不对称引发短缺性涨价；三、寡头垄断企业停产检修引起的恐慌性涨价；四、质量层次提高引发的提价，如通过一致性评价的仿制药提价等单一及综合性因素所致。

杨泽：所谓市场化机制失灵有药价普遍下降、普遍上涨两种情况。目前来看，绝大多部分药品的价格还在合理范围，市场还在发挥作用。事实上，某些由于原料和销售渠道被垄断而价格畸高的药品，在市场的销售额占比很小。目前，这种现象已经逐渐好转。

李晨光：个人并不认为市场化机制已经失灵，国家定价已经基本取消，各种招标过程基本为自由竞价。因此，市场定价机制正在越来越完善。

吴延兵：药品虽然是特殊商品，但本质还是商品。所有的商品都是以市场需求为基准，即以消费者需求和消费观念为导向。

卫柏兴：非常认同“市场机制已经失灵”这个观点，原因很明显，政府招标垄断，哪里还有市场化机制。

医药观察家：“发挥医保体系对药品价格引导和制约作用”其实早就已经提出来了，但在国家医保局成立以前，药价虚高饱受诟病。那么，在以往医保的作用为何难以发挥？

李晨光：医保招标是个非常复杂的系统，宏观来说，各方面利益集团均在招标过程中有所渗透。由于医保支付者（社保基金）和最终支付者（消费者）在其中的话语权不算很高，因此形成了所谓的“药价虚高”。事实上，这种招标体系虽然降药价的力度不够，也不能被简单否定，有其历史必然性。