梅核气—辩证要点，疏肝解郁，行气化痰+身心疗法

2020-09-21  未知 admin

梅核气是中医病名，是因情志内伤、肝郁脾虚或肾气不足所致，临床表现以咽喉不红不肿，自觉有物阻塞，状如梅核，咯之不出，咽之不下，无障无碍饮食的一种疾病，现代医学称为咽部异感症，又常被诊为咽部神经官能症，或称咽癔症、癔球。(这里要注意排除相似症状的器质性病变。)

早在《内经》中对该病的病因，病机，已经有了明确的认识。汉代张仲景《金匮要略》指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤之主。”形象地描述了本病的症状特点，并拟定了行之有效的方剂，且说明本病多发于妇女。隋代巢元方《诸病源候论》说：“咽中如炙商者，此是胸膈痰结，与气相搏逆上，喉之间结聚，状如炙肉之窗也。”指出痰气相搏，结聚咽喉，是本病的基本病机。宋代杨土瀛在《仁斋直指方》首次提出了“梅核气”的病名，对其病因、病机、证治原则作了较详尽的论述：“梅核气者，室碍于明嗽之间，咯之不出，咽之不下，梅核之状也，”并认识到，本病男女均可出现。清代何梦瑶《医碥》在总结本病的症状特点是说：“咽喉中有物，不能吞吐，如毛刺、如絮、如膜、如梅核，如肉脔，均名梅核气。”张锡纯《医学衷中参西录》提出：“此证注疏家谓系痰气阻塞咽喉之中，然此证实兼有冲气之冲也。”为后世梅核气的治疗另辟蹊径。

病因病机

本病的主要病因是情志刺激，而性格内向是发病的体质因素。情志所伤加之性格内向，则肝失条达、气郁气滞，脾失健运，聚湿生痰，气滞阻，肺胃宣降失常，痰气互结于喉而发病，气郁痰凝为本病的病机，本病初起病变多以肝郁为主，常兼化火，瘀血、犯胃、乘脾，多属实证。病久则易由实转虚，形成诸虚病变。

1：肝失条达

肝主风木之脏，性喜条达而恶抑郁，肝脉布胁肋而上循咽喉。若情志不遂，愤懑郁怒，肝气不得疏泄，气机不畅，循经上逆咽喉，壅聚不散则发本病。

2：肺脾两伤

思虑过度，忧愁悲伤，思则伤脾，悲则伤肺，或饮食不节，劳倦过度不足，素体脾虚，母病及子，致肺脾两伤。肺失宣降，脾虚失运，水湿内停，聚湿生痰，情志不舒，肝气郁滞，痰凝气滞，上聚咽喉发为本病。

3：正气虚弱

肝郁日久，化火伤阴，思虑过度，神阴暗耗，或久用行气化之品伤肺、脾之阴，而见咽喉干燥，午后更甚，红唇赤，潮热盗汗等阴虚火旺之征，或失的，迁延日久，或因他病久服清热苦寒药物，损伤阳气，寒从内生，寒凝痰聚，亦可发病。

辨证要点

(1)辨轻重：

一般来说，轻者病情较短，仅在明显的情志变化时发病，自觉咽中有异物阻塞，待情志因素解除后自行缓解;重者病情较长，反复发作，迁延难愈。

(2)辨虚实：

梅核气因情志内伤，肝气郁结，或冲气上逆，壅塞咽喉者，多肝郁脾虚，气互结，或肾气不足，凝唾为病者，多属虚实夹杂证，而纯虚之证甚为少见。

分证论治

痰气郁结

证候：自觉咽喉有异物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某处固着不动。症状轻重变化频繁而无规律。对饮食无影响，一般在进食、工作、学习、谈笑等精神移注他处时，异物梗阻症状明显减轻乃至消失。多见于中年女性。不少患者情绪欠稳定，恐癌多疑。治则：疏肝解郁，理气化痰。主方：半夏厚朴汤加减

肝郁气滞

证候：胸胁满闷或疼痛，或乳房及少腹胀痛，善太息，暖噫频作，食纳呆滞，或咽中如物梗阻，吞吐不利，或见颈项瘿瘤，情志抑郁，腹部积聚，月经不调，甚或闭经，苔薄，脉弦。治则：疏肝解郁，行气散结。主方：柴胡疏肝散加减

肝郁失音

证候：咽喉梗塞，部位不定;咳之不出，咽之不下，时有时无，时轻时重，常随情志变化而变化，抑郁愈甚，症状愈重;亦有因情绪激动后声音突然嘶哑;或语音全无，短数小时，长者可数日不愈，但咳嗽、啼哭时却发声正常。咽喉检查均无异常。常伴有情志不舒，多疑善虑，少言寡欢，胸闷胁痛，失眠心悸，月经不调等。舌淡红苔薄，脉弦细。治则：疏肝解郁行气，畅喉开音。主方：诃子清音汤。