三十多岁小伙反复得“脑血栓”，脑科医生：和这些不良习惯有关

2020-06-03  未知 admin

就在上个月，有一位“特殊”的病人住在了作者所在的科室，这是一名年轻男性，因突发的严重头晕伴有耳鸣来到医院急诊室，医生当时查看病人，病人躺在病床上，表情痛苦，双目紧闭，询问病史时也不愿和医生交流，因为他说自己特别难受，一张嘴或稍微一动就想吐。经过几轮反复的询问和家属的协助回忆，医生对这个病人的情况有了比较全面的了解：这名病人今年35岁，是一名小型家装公司的老板，因为职业关系，烟酒都接触较早，且家属表示“烟瘾”很大，每天一包烟不够，酒，几乎天天喝，晚上几乎没有在12点以前睡过觉。大约两年前就因为“小脑梗塞”在我们医院曾经住院治疗过，当时也同时查出了高血压和高血脂，经过治疗，症状基本完全好转，出院后因没有了明显的症状，病人总共吃了大约一个月的药就完全停掉了，继续原来的生活，继续吃吃喝喝。

就在发病的前一天，病人喝得酩酊大醉，第二天上午10点多起床后感觉并没有特殊，还去见了客户，中午在公司和其妻子一起简单吃了午饭大约下午2点睡了午觉，不到三点的时候，病人从睡梦中醒来，觉得头晕得厉害，伴频繁的恶心呕吐，并感觉右边的耳朵听力明显下降伴有严重的耳鸣，在与妻子的交流中，也被发现有点“大舌头”(说话含糊)，本想着起床到就近医院看一下，但一起身才发现“晕的厉害无法行走”并且稍微一动就头晕加重，伴恶心呕吐。凭着上次脑梗塞的经验，病人和其妻子都意识到情况不妙，遂拨打120来到了医院急诊室。

医生为病人进行体格检查时发现，病人有明确而持续的“眼球震颤”，即眼球不自主的来回跳动，这种体征也解释了病人持续而严重的头晕。检查时还发现了病人说话稍有含糊不清，但表达力和理解他人言语的能力是正常的，右侧耳朵的听力明显比左侧下降。接下来，医生检查了病人四肢的活动和力量，结果是基本正常且左右对称的，但当医生让病人尝试用自己的左右食指由远及近指自己的鼻尖的时候，发现病人左手可以轻易完成，右手就叫困难，指鼻尖的手不是指到眼睛上就是偏到嘴巴上，总是不能像左手那样迅速而准确地完成动作。接下来，在急诊科护士的陪同下病人进行了CT的头部扫描并进行了相关的血液指标的化验，结果显示，病人的左侧小脑部位有一小片“陈旧性脑梗塞”的异常密度征象，正好也符合病人“两年前有过小脑梗塞”的病史。其余没有发现明确的异常。

根据上述种种，医生判断该病人是急性脑梗塞，并判断本次梗塞的部位系右侧小脑与内耳(考虑右侧小脑前下动脉问题)。因为病人字发病到相关检查结果回复时才仅仅不到两个半小时，仍在脑梗塞的“溶栓时间窗”内，即可以使用特殊药物将堵塞的血管再次开通，经过简短但不失全面的沟通，病人和家属同意溶栓治疗，此时正好在做CT之前抽取的血液指标结果出来，各项相关指标符合溶栓要求。遂在病人发病不到3小时的时候开始了溶栓药物的使用(静脉溶栓治疗需持续1小时)，在溶栓治疗期间，病人感觉头晕症状没有明显的缓解，但是在随后的手指指鼻子的试验中，病人右手的表现明显好于此前。在住院的第二天早上，病人即反应头晕症状较前减轻，耳鸣也稍有改善，接着完善的头颅磁共振检查提示病人的右侧小脑存在着多处散在的急性脑梗塞，头部加颈部的CT血管造影检查提示病人从心脏发出到脑部的血管存在着轻-中度的动脉硬化的表现，但尚没有发现有需要放支架等介入干预的问题。

病人经过了一周左右的住院治疗，头晕症状改善，能自己下地行走，右手的灵活性也逐步恢复，从开始用勺子吃饭到后来可以自己用筷子吃饭。症状明显得到了恢复。病人邻近出院时，医生再次向这位年轻的“老病号”强调了几点：戒烟限酒、规律作息、按时服药、监测血压血脂、适度体育锻炼。