肠镜检查发现结肠癌，诊治过程中需要注意什么

2020-05-15  未知 admin

这个问题主要存在肿瘤导致梗阻问题，如果结肠肿瘤巨大或环周生长，导致肠腔狭窄，肠镜不能通过，那么结肠近段肠管就无法观察，只能在肿瘤的远端观察，并留取活检。这样，就存在一种风险，如果梗阻近段的大肠也存在病变，就无法观察到。临床上是有这类情况，就是存在结肠多处癌变，或者腺瘤。因为结直肠大概1.5米长，

结直肠解剖模式图

如果手术只是把发现的肿瘤切除，那么一旦存在多原发病灶，就可以遗留。所以，对于梗阻患者，一是术前通过腹盆增强CT进一步明确梗阻近段肠壁有无增厚，有无肿瘤。但是这对早期的结肠癌没有意义，CT很难发现早期肠癌。这就需要告知患者和家属，手术后3-6月要及时复查肠镜，看看剩下的结肠黏膜有无异常，如果有息肉或腺瘤及早内镜下切除。

结肠多发息肉腺瘤模式图

不能简单依据病理结果判断病情严重程度：

不少中期的结肠癌，由于肿瘤合并了炎症或黏膜溃疡，导致活检时没有取到真正癌变的上皮，或者仅仅取到癌变的周边黏膜上皮异型细胞，病理报告上皮内瘤变等情况。如果仅仅看上皮内瘤变的结果，属于癌前病变，不是结肠癌。

病理报告只是对活检取到的组织负责

但是实际上肿瘤是中晚期。此时，还需要结合其它影像学检查(比如CT，核磁共振或PET/CT)来佐证。如果CT提示肠壁明显增厚，肠镜也发现结肠肿物，那么是可以不再活检，直接考虑手术治疗。

做好正确全面的分期检查：

肠镜检查发现肿瘤，并且病理明确是腺癌。但是这不是诊断的全部。癌症的诊断一是定性诊断，就是活检病理明确性质。还有就是分期诊断，对于结肠癌来说，需要的分期诊断工具，腹盆增强CT，提示肿瘤的大小、位置、肠周淋巴结有无，是否侵犯周围脏器;如果发现肝脏可疑结节，必要时追查肝脏增强核磁共振或肝脏超声造影，进一步明确。当然，如果结节太小，5mm左右，这些检查也是很难明确的。

腹部增强CT提示肝转移

胸部增强CT，对于结肠癌来说，建议做增强CT，胸片或者平扫CT不推荐，尤其是胸片，容易遗漏病变。为何重视胸腹部CT的检查，主要是结肠癌最容易出现转移的地方就是肝脏和肺脏

胸部增强CT

其它检查，可以根据患者的表现有选择做，颈部淋巴结超声，建议常规做，虽然结肠癌患者颈部淋巴结转移少见，但是也有，并且超声检查简单费用低，无负损伤。头颅CT或MRI，根据患者有无头痛头晕等症状选择，不是常规分期检查内容。骨扫描或PET/CT不是常规检查项目，主要考虑费用问题。

PET/CT检查可以了解全身有无转移

治疗要规范标准，不能为后续治疗制造麻烦：

对于结肠癌的治疗，建议肿瘤专科医生(无论是肿瘤医院还是综合医院)，术业有专攻，专业的不同，对领域的治疗进展和技术水平的掌握程度不同。尤其是结肠癌的治疗，进展很快，NCCN指南一年可能有2-3次更新。如果不是专业的消化道肿瘤医生，很难掌握最新的进展。根据肿瘤的分期检查，判断出最接近真实状况的诊断，根据分期诊断，制定综合的治疗方案。没有转移的结肠癌，毫无疑问，首选腹腔镜根治手术。对于出现远处转移的情况，也要结合转移情况和患者的临床表现，决定手术和药物治疗的顺序，药物治疗方案的选择。这方面的详细治疗方案可以参考---相关文章结肠癌肝肺转移的治疗策略。