夏季，心血管病人不可小觑的腹泻

2020-03-19  未知 admin

夏季，瓜果蔬菜多，生食、冷食、冷饮多;天气变化多，空调房间室内外温差大，容易着凉，胃肠功能容易紊乱。夏季，高温环境食物容易变质腐败、细菌繁殖快，发生食物中毒、胃肠感染机会也增多。这些，在临床上最常引起的病情就是腹泻(拉肚子)，当然，还可以有呕吐。

按说腹泻不是什么大病，注意点儿饮食，吃点儿药就好了。可是，对于心血管病患者，腹泻可是危险的发病诱因呢。

前几天病房里收治了1名脑梗死患者。这是一位老年人，在头一天腹泻水样便10余次后，第二天出现了左侧肢体无力、麻木，到医院一检查，脑子里出现了好几处新发生的梗死灶，脑梗死(中风)了。想起以前也收治过不少类似的病例，都是因为腹泻诱发了心血管急症。有吃剩饭后夜里呕吐腹泻，第二天发生了急性心肌梗死的;有吃冰西瓜后腹痛腹泻，引发严重的心绞痛、左心衰、心源性休克的，还有腹泻后出现电解质紊乱、低血钾，发生了快速心室率的心房颤动(一种房性心律失常)的。在医学文献的网站上，检索腹泻引起脑梗死、心肌梗死的文献报告，很是多见。病人中，老年人、中青年人都有，老年人更为常见些。这些病人，绝大多数都有心血管疾病史或者危险因素，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等。

为什么腹泻会引起诸如脑梗死、心肌梗死这样严重的心脑血管急症呢?

因为夏季本来天气炎热，*出汗多，水分蒸发快，容易失水。这时发生腹泻，会进一步加重失水，这样，血液就粘稠了;腹泻失水，还会引起血容量不足，使得血压降低，造成组织器官的灌注不足，灌注不足就会有损伤，就会影响功能，重要的脏器如心、脑、肾等就会受到影响。腹泻时，胃肠道存在炎症，也会引起全身的炎性反应，不仅影响血管的内膜，还会激活血小板和凝血系统，使血液呈现高凝状态。对于原本就有动脉硬化狭窄的心血管病患者，血液粘稠、血流缓慢、血管壁损伤、血小板激活、血液高凝，这些都是分分钟要形成血栓的节奏啊(同样是血栓，动脉血栓、静脉血栓成因不同)!一旦血栓，就是梗死。

还有，腹泻在失水的同时丢失盐分(电解质)如钠盐、钾盐，会引起体内电解质的紊乱，而电解质紊乱会引起严重的心律失常，严重的恶性心律失常也是致命的啊!

不少心血管病患者都合并糖尿病，糖尿病患者腹泻失水，可以引起严重的并发症如“酮症酸中毒”、更加危险的“高渗性高血糖状态”，后者的死亡风险是很高的。

所以，对于心血管病人，腹泻也不能小觑啊!那么，发生了腹泻怎么办?

1.及时就医。心血管病人腹泻可以诱发急性心血管事件，需要及时治疗。还有一点需要警惕的，那就是有时消化道症状也不一定是消化道疾病引起的。有时候出现的上腹痛、恶心、呕吐、便意可能就是急性心肌梗死的表现，尤其是伴有胸闷、胸痛、大汗、虚弱的恶心呕吐，一定不要大意，要注意及时查查心电图。

2.及时补充水分。心血管病患者发生腹泻时，只要没有剧烈呕吐，尽量口服补液。可以饮用口服补液盐配制的液体，或者喝些菜汤，注意少量多次。不要短时间内大量饮水，以免增加心脏负担(水分在胃内的吸收很快的)。实在需要静脉补液时也要注意补液的速度和总量。

3.不要随意使用抗生素。腹泻中，一部分是感染性的，一部分是非感染性的。感染性的当中，还分细菌和病毒。对于非感染性的腹泻、病毒感染的腹泻，抗生素不仅没有效果，还会因为杀菌作用杀死肠道正常存在的益生菌，造成肠道内菌群失调引起腹泻。即使是细菌感染的腹泻，也需要根据病情选用药物。因为这些年抗生素的应用，很多细菌都产生了耐药性，用的不合适，会使耐药菌株特别是多重耐药菌株产生和扩散，治疗起来更加困难。还有一些心血管病患者常常合并肾功能不全，有些抗生素是有肾毒性的。

自己用药的话，可以吃一些蒙脱石散剂(思密达)，吸附、包裹病毒、细菌和毒素，保护消化道黏膜;可以吃一些肠道益生菌如双歧杆菌三联活菌制剂(如培菲康)、地衣芽胞杆菌活菌制剂(如整肠生)、或枯草杆菌活菌制剂等，以抑制致病菌、恢复肠道正常菌群。腹泻对于心血管病人这么危险，预防为主是最重要的。饮食卫生、生活方式等各个方面都要注意呢