透析患者的生命线——动静脉内瘘

2019-08-21  未知 admin

　　血液透析病人为何要造瘘？造瘘有什么作用？血液透析时，为了清除血液中的毒素，需要把病人的血液按一定的流量要求从动脉引出，经过透析器后再从静脉回流到体内，这就是血液透析病人的血管通路，它是进行血液透析的必要条件，也是维持血液透析病人的生命线。造瘘就是建立永久性血液通路的方法。

　　动静脉内瘘手术，老百姓俗称做瘘或者造瘘，是利用外科技术，将肢体浅表的动脉与静脉进行血管吻合，在动脉的高流量、高压力、高流速的血流冲击下，静脉经过一段时间的成熟，血管壁增厚、血管腔增宽，在需要进行血液透析的时候，可以立即穿刺静脉血管，进行血液透析治疗，从而挽救生命；是我们肾友的“生命线”。

　　一般分为自体动静脉内瘘和移植血管动静脉内瘘。

　　自体动静脉内瘘即直接将自体浅部静脉和动脉吻合，血透时，穿刺于浅静脉，临床上首选将前臂桡动脉和头静脉吻合。

　　而当患者自身没有合适的浅部静脉可供穿刺或者患者过于肥胖，浅静脉位置较深无法穿刺则可行移植血管动静脉内瘘手术。即将一段移植血管埋于皮下，两端分别连接于自体动、静脉，血透时，穿刺于移植血管即可。

　　瘘的使用年限和血管质量、手术质量、使用方法、保养方法相关，一个好的瘘可以十几年或更长。但有的人的瘘经常堵或者不能用。做完到使用一般半个月到一个月或更长一些，要看具体情况，动静脉瘘就像是我们汽车零件一样，需要维护和保养，需要日常的仔细使用。

　　注意事项：

　　1、动静脉内瘘术后48~72h应抬高术侧肢体，以减少肿胀。

　　2、内瘘术后4-6周后可以开始使用，首次使用内瘘应特别注意，透析结束由医护人员用纱布卷压迫针孔15~20分钟，不能用压脉带压迫止血。

　　3、一般患者透析结束，压迫针孔15~20分钟，即松开压脉带。压的松紧、力度、时间要合适，要是保证不出血的最小力度，最短时间。血压低的患者尤其注意压迫时间不能超过15~20分钟，压力适中，以免内瘘堵塞。

　　4、做瘘的手不能提重物，不能用大力气。

　　5、不能长时间压迫，尤其是睡觉的时候，要保证血流通畅。

　　6、避免动静脉一侧量血压，抽血，静脉输液。

　　7、防止感染，做完血透最好第二天再洗澡。

　　8、注意安全，避开磕碰，防止别人紧握。

　　9、常摸常听，注意震颤和杂音。如果出现问题，马上到医院进行处理，时间越早越好。一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。

　　做瘘的手最好不戴手表、饰物。

　　10、24小时后可以温毛巾热敷一下，喜疗妥、百多邦可以备用，鲜土豆片也可以使用。

　　11、血管隆起是常见现象，和血压、血管硬化程度等有关，经常抬平胳膊、用较松护腕保护会有作用。

　　12、常做健瘘操：如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。

　　文/张欢 北京世纪坛医院